摘要
医学新闻, 随着美国严重肥胖儿童的数量在过去20年里几乎翻了一番，美国儿科学会的一项新政策声明敦促将减肥手术作为一种有效的治疗手段。
医学新闻, 新奥尔良——美国大约有450万儿童和青少年患有严重的肥胖症，美国儿科学会(AAP)发布了一项新的政策声明，呼吁更多的人接受减肥手术，这是为数不多的几种有效治疗儿童严重肥胖症的策略之一。
政策声明,名为“儿童代谢和减肥手术:证据,障碍,和最佳实践,“描述当前的严重肥胖患病率(BMI≥35公斤/米2 <一口> 或120%的年龄和性别的第95个百分位),预测显著缩短寿命的今天的一代与他们的父母。
作者指出，严重肥胖的患病率随着年龄的增长而增加。国家健康与营养调查(NHANES)的最新数据显示，青少年中严重肥胖的患病率为7.9%。在12 - 15岁的人群中，患病率为9.7%，在16 - 19岁的人群中，患病率为14%，大约是20年前的两倍。
“这些孩子明显有更高的体重，但也有非常严重的健康问题，如糖尿病、高血压和睡眠呼吸暂停。这份报告的目的是提供一个证据和建议的总结，以决定什么时候应该为这些儿童考虑手术选择，”阿姆斯特朗说。
在刚刚过去的这个周末举行的2019年美国儿科学会(AAP)全国会议上，这份政策声明以及相关的技术报告“针对严重肥胖儿童患者的代谢和减肥手术”被讨论。
“需要明确的是，学院绝对会继续支持改善所有儿童健康食品获取和体育活动的努力。阿姆斯特朗强调说:“减肥手术从来就不是，也从来没有打算成为一项公共卫生战略。”
她解释说:“但是，我们发现，严重肥胖的儿童不太可能通过改变传统的行为和生活方式来改变成年后的肥胖状况。”
手术因多种原因未被重度肥胖儿童充分应用
技术报告详细说明了不同的手术选择，并提供了证据，其安全性和有效性的儿童。
它还概述了儿科医生和其他临床医生的最佳实践指南，他们可能会考虑为他们的病人进行手术体重管理。
阿姆斯特朗说，根据对患者3至10年的跟踪研究，对18岁以下的严重肥胖患者进行代谢和外科治疗不仅安全有效，而且可以维持体重减轻和逆转相关的心脏代谢疾病。
她指出，尽管外科手术安全有效，但由于各种原因，外科手术在严重肥胖的儿童患者中使用不足。
第一，儿科医生可能不知道手术是一种选择，或者怀疑手术的有效性。
“在这个时候，医生的推荐不足是可以理解的，因为……这是美国儿科学会第一次向儿科医生发布指导意见，所以在这份报告和声明之前，我们真的还没有太多关于向谁推荐、如何准备、把病人送到哪里以及如何跟进的信息。”
其次，缺乏保险和贫穷的社会经济地位，这两者往往相伴而行，是护理的其他障碍。
“在谁接受手术方面存在明显的差异。我们知道，肥胖流行本身对种族和少数民族以及生活在贫困中的儿童造成了不成比例的影响。
“然而，我们发现，手术主要是在中高收入的白人儿童中进行的。然而，没有证据表明有色人种和低收入家庭的孩子会有更糟糕的结果。”
寻找在该领域有专长的中心
阿姆斯壮强调，在考虑手术时，重要的是在这个病人群体中寻找具有专业知识的综合护理中心。
“这是一个很大的限制。我们真的想让人们明白，这不仅仅是做手术的问题。在综合护理中心进行这项手术是安全有效的，那里有熟悉青少年和家庭护理的外科医生。”
她指出，这些中心也有“经过培训和专业技能的儿科医生，他们能够识别哪些患者适合手术，哪些患者愿意提前几个月与他们合作，为他们做好准备，然后帮助他们坚持到底。”
临床医生应寻找符合美国代谢与肥胖外科学会和美国外科医师学院代谢与肥胖外科手术认证和质量改进计划(MBSAQIP)所制定的儿科特异性代谢和肥胖外科手术认证标准的中心。
MBSAQIP提供了一个在线项目列表，这些项目已经满足了患者准备、跟进以及为患者及其家人提供足够支持的标准。儿科医生在转诊时可以查找离他们最近的项目，”她解释说。
"没有底线"
阿姆斯特朗指出，谈到年龄界限时，没有“底线”一说。
“我们能送4岁的孩子去做手术吗?”当然不是。这不是我的本意。选择合适的儿童患者进行减肥手术是基于生理和心理的成熟，家庭支持，以及其他需要与医疗团队讨论的因素。”
虽然减肥手术往往在年龄较大的青少年中进行，但“没有证据表明不应该在14或15岁之前进行。”
实际上，美国儿科学会建议避免武断的年龄限制;相反，对于任何符合手术标准的严重肥胖患者，都应该考虑该手术，并应根据具体情况选择合适的候选人。
该政策声明的另一位作者、儿科外科医生马克·米哈尔斯基强调说:“进行新陈代谢和减肥手术的决定应该基于每个病人的健康和需要。”
他在美国儿科学会的一份新闻稿中说:“这应该是病人、他们的父母、以及他们的医疗和手术团队根据他们的BMI、其他健康状况和生活质量做出的深思熟虑的合作决定。”
她说:“这与长时间的观察等待相矛盾。”
她总结道:“虽然我们想确保我们为家庭提供所有资源来支持健康行为的改变和通过这种方式减肥，但我们不想让孩子们长时间地等待着，以至于不可逆转地生病。”
这份政策声明和技术报告是在2019年6月27日于新奥尔良举行的AAP全国会议和展览上的一场关于减肥手术的会议上提出的。
儿科。2019;144:e20193223 e20193224。政策声明，技术报告
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