自2004年以来，美国神经学会(AAN)和美国头痛学会(AHS)首次更新了儿童和青少年偏头痛的急性治疗和预防指南。

        2019年指南的新内容是使用某些曲坦类非甾体抗炎药(NSAID)联合治疗急性疼痛的证据;纳入最近批准的曲坦鼻腔喷雾剂;认知行为疗法(CBT)加阿米替林治疗慢性偏头痛的疗效显著。

        此外，“曲坦类药物可以组合或单独添加。指导方针并没有对所有的曲坦类药物进行研究，但是有明确的证据表明，这些药物对研究对象有效。”

        好时补充说:“在最广泛的中风中，指南有助于扩展和确认用于治疗儿童和青少年的原则。”

        急性治疗指南和偏头痛预防指南于8月14日在线发表在《神经病学》杂志上。

循证治疗

        Kenneth J. Mack，医学博士，神经学和儿科学教授，明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所儿童和青少年神经学系主任，是该研究报告的共同作者。

        麦克说:“在那段时间里，我们看到了儿童使用曲坦类药物的增长，这反映在新的急性治疗指南中。”

        AAN和AHS的一个15人专家小组委员会对这些文献进行了系统的审查。他们对证据的信心从“非常低”到“高”。他们还评估了偏头痛发作后30分钟、1小时和2小时的疼痛反应。

        “我们回顾了所有可用的证据,好消息是,有[新]以证据为基础的治疗儿童和青少年是有效治疗偏头痛发作时发生,”第一作者Maryam Oskoui指南,医学博士,麦吉尔大学蒙特利尔,加拿大,和一位长,在一份声明中说。

        例如，有“充分的证据”表明，与安慰剂相比，下列急性治疗可使青少年在2小时内无疼痛:舒马曲坦10毫克/萘普生60毫克;30 mg/180 mg和85 mg/500 mg相同的组合;和唑马曲坦鼻腔喷雾剂5毫克。

        预防指南指出，在减少偏头痛相关残疾和发作频率方面，CBT和阿米替林联合使用比阿米替林和头痛教育更有效。

        虽然作者警告说阿米替林可能增加自杀想法和行为的风险，好时指出“cbt -阿米替林有明确的证据”支持其用于慢性偏头痛。

        同时也是辛辛那提大学医学院儿科和神经学教授的好时补充说:“这为预防治疗的额外需求打开了大门，但当头痛频繁时，CBT应该成为治疗计划的一个组成部分。”

        他说:“普遍的共识是，建议采用包括CBT在内的急性和预防性治疗以及健康习惯的多学科方法。”

        麦克补充说:“我认为，预防指南还强调对患有偏头痛的年轻人采取多学科或整体的治疗方法。”

        专家还评估了与偏头痛相关的症状，发现没有有效的治疗恶心或呕吐的方法。然而，他们确实发现一些曲坦类药物似乎对偏头痛相关的语音恐怖症和光恐怖症有效。

有问题的安慰剂效应

        支持在儿科患者中使用药物来预防这些使人虚弱的头痛的证据比急性治疗试验的证据要弱，部分原因是在许多预防治疗研究中报道了强烈的安慰剂效应。

        例如，儿童和青少年偏头痛预防(CHAMP)研究“证明所有三种药物都有效:阿米替林、托吡酯和安慰剂，”好时公司说。

        他补充说，这种安慰剂效应很可能发生，因为涉及儿童和青少年的研究是在成人研究显示出疗效之后进行的。“这产生了更高程度的‘预期’反应，”他说。

        他说，底线是，“一旦一种药物被批准用于后来进行的试验，比如儿童和青少年的试验，就可能需要一种新的研究设计来改变预期曲线。”

        指南中没有包括的新药物是降钙素基因相关肽(CGRP)抗体，它在成人偏头痛治疗中继续引起广泛关注。

        好时表示:“目前，针对青少年和儿童的CGRP抗体研究正在进行中，但要完成疗效研究还需要几年时间。”“因此，它们不能包括在这些准则中。”

        注射肉毒杆菌毒素在许多成人研究中也显示出疗效，但尚未发现对儿童和青少年具有同样的疗效。

        麦克说:“有希望研制出新的药物，但也有人怀疑，尽管这些药物可能有效，但预期/安慰剂将使观察到的差异最小化。”他补充说，这可能是肉毒杆菌毒素研究的原因，该研究也被观察到对青少年无效。

        实践指南是在AAN的财政支持下制定的。奥斯库伊没有报告任何相关的财务关系。麦克曾担任安进的顾问，从目前起收取出版版税，为头痛治疗注射肉毒杆菌毒素，占其临床工作的5%，并担任神经病学编辑委员会的成员。好时曾在艾尔建、XOC制药和安进的科学顾问委员会任职;曾任头痛、头痛症、头痛与疼痛杂志编辑;已获得艾尔建和MAP Pharma的补偿;目前从Alder, Amgen, Avanir, Curelator, Depomed, Impax, Lilly, Supernus和upcher - smith获得补偿，因为他们在演讲者的办公室工作，并担任医疗顾问;获得葛兰素史克公司、偏头痛研究基金会、Curelator公司和国家头痛基金会的研究支持;获得美国国立卫生研究院/美国国立神经疾病和中风研究所的研究资助;并担任美国医院协会的董事会成员。

        神经学。2019年8月14日在网上发布。急性治疗文摘;预防文摘

        来源：Medscape

         ‍此文系悬壶济世网原创整理，没‍有授权，请勿转载！