一项新的研究表明，职业倦怠会使住院医生的种族偏见浮出水面。

        在一项对美国近3400名二年级住院医生进行的研究中，近一半的实习医生报告有精疲力竭的症状，这些症状的存在与对黑人更大的隐性和显性偏见有关。

        研究报告的第一作者、明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所社区内科的Liselotte Dyrbye医学博士和他的同事们说，这项研究结果发表在今天的《美国医学会杂志网络开放》(JAMA Network Open)网络版上，具有重要的保健意义。

        他们写道:“如果在职医生或住院医生中存在着职业倦怠和对黑人的偏见之间的联系，这可能是在医疗决策中明确使用种族因素的一个因素。”他们指出，这种影响“可能是巨大的”。

        Dyrbye和他的同事在报告中写道，尽管职业倦怠和种族偏见都被认为是对住院医生提供安全、高质量、公平的医疗服务的独立威胁，但这两者之间的关系此前从未被研究过。

        为了调查可能的联系，他们分析了来自3392名非黑人住院医生的纵向和横向数据，这些医生从医学院一年级开始就作为认知习惯和生长评估研究(change)的参与者被跟踪调查。参与者在2010年和2011年医学院入学时提供了基线数据，并在医学院四年级、住院医生二年级和三年级完成了问卷调查，回答了关于人口统计学、医学专业、职业倦怠、抑郁以及对黑人和白人的态度等问题。

        研究人员采用了两种方法来评估居民的倦怠症状(每一种方法都有一个关于情绪衰竭和人格解体的问题)，这两种方法均适用于完整的马斯拉克倦怠量表(Maslach burnout Inventory)，此前已有研究表明，该量表能够有效地对倦怠风险进行分层。抑郁症状采用抑郁短表4a的患者报告结果测量信息系统(PROMIS)进行测量。

        评估被调查者的显性和隐性种族态度,研究者比较参与者“温度计”评级(1 - 100范围内)的自我报告的“温暖”或“冷”向黑人和白人的感情,以及其比赛的分数以内隐联想测验(IAT),其目的是测量自动关联的强度在人们的头脑和揭示their 无意识的种族偏见。

        在参与第二年住院医师问卷调查分析的3392名住院医师中，超过半数年龄在30岁以下(57.9%)，三分之二自称为白人(69.6%)。根据两项职业倦怠指标，居民中有1203人(35.6%)情绪衰竭程度较高，1179人(34.9%)人格解体程度较高，1529人(45.2%)职业倦怠程度较高。大约41%的队列报告了抑郁症状，平均PROMIS评分为7.1 (SD 3.3)。

        种族偏见测量结果显示，黑人的平均感觉温度计(FT)得分为77.9分(SD 21.0)，白人为81.1分(20.1)。平均种族智商得分为0.4 (SD 0.4)，根据作者的说法，所有这些都“表明白人比黑人更喜欢白人”。

        在种族态度、倦怠和抑郁症状的分析中，观察到显著的关系。作者写道，情绪耗竭和人格解体测试得分越高，FT得分越低，对黑人的态度就越不好。

        具体来说，高情绪耗竭的住院医生与非高情绪耗竭的住院医生相比，黑人的平均FT得分较低(75.9 [SD 21.9] vs . 78.9 [20.4];差异,-3.0;95%置信区间[CI]， -4.5 ~ -1.5;P & lt;措施)。人格解体程度高的住院医生与非人格解体程度高的住院医生相比，黑人的平均FT得分较低(74.8 [SD 22.3] vs . 79.5 [20.1];差异,-4.7;95% CI， -6.2 -3.2;P & lt;措施)。

        此外，与没有职业倦怠症状的居民相比，至少有一种职业倦怠症状的居民对黑人的平均FT得分较低(75.9 [SD 21.9] vs . 79.5 [20.1];差异,-3.6;95% CI， -5.0到-2.2;P & lt;措施)。

        人格解体程度高的住院医生对黑人的隐性偏见也更大(种族IAT均值[SD]为0.48 [0.41]vs . 0.42 [0.42];差异,0.05;95% CI, 0.02 - 0.09;P & lt;.001)和总体倦怠(平均[SD]， 0.47[0.42]和0.42 [0.42];差异,0.05;95% CI, 0.02 - 0.07;P = .002)。内隐偏见与情绪耗竭或内隐偏见与抑郁症状之间无显著相关。

        作者报告说，在多变量分析中，倦怠和人格解体分别与黑人较低的FT分数和种族IAT分数有关。

        作者写道，鉴于现有的研究表明，具有较高内隐偏见的医生与其黑人患者之间的临床互动并不理想，内隐种族偏见与倦怠症状之间的关系尤其令人担忧。“反过来说，他们的黑人病人更不信任他们，对治疗建议的遵守程度更低，跟进的可能性也更小。”

A移动目标

        2744非居民的二年级和三年级实习医生完成问卷调查,排除那些训练在放射学或病理学,884(33.3%)报道慢性疲劳症状,381人(13.9%)从倦怠的症状,346人(10.2%)报告新倦怠的症状,和1122年(41.1%)没有倦怠的症状。

        在这些住院医生中，那些从未有过职业倦怠的人在二年级和三年级的平均FT得分都高于那些从职业倦怠中恢复过来的人，他们有新的职业倦怠和慢性职业倦怠。但研究报告的作者称，总体而言，分数有所提高。

        作者写道:“这些发现表明，住院医生对黑人的感情在一年的时间里会变得更加良好。”

        在从倦怠中恢复过来的居民中，黑人的平均FT得分最高(4.8)。作者报告说，在从未有过职业倦怠、有过新职业倦怠和有过慢性职业倦怠的人群中，观察到的收益分别为2.8、1.6和2.9。

        在多变量分析中，两个时间点对黑人的倦怠和FT评分的变化模式没有显著差异。具体来说，人格解体每增加1个点，R3 FT评分的差值为-0.73 (95% CI， -1.23至-0.23;P = 04)。

原因或效果?

        作者写道，目前还不清楚职业倦怠和偏见之间是否存在因果关系。然而，他们指出，“这些发现与其他研究结果一致，这些研究报告称，积极情绪与偏见的减少有关，这表明，住院医生成功地努力减轻倦怠症状，可能有助于减少医疗不平等。”

        至少可以说，这项研究的发现很有趣。然而，我们应该谨慎对待我们如何解释他们，”Alexa M. Mieses，医学博士，公共卫生硕士，董事会认证的家庭医生，北卡罗莱纳达勒姆，公共卫生部门系统和付款人倡导委员会种族平等特别工作组成员。Mieses与这项研究无关。

        Mieses说，尽管职业倦怠不应该被用作偏见或其他负面或有害行为的借口，“我们会天真地认为职业倦怠不会影响一个人与他人交往、移情和处理社会复杂问题的能力。”

        “然而，重要的是要记住，种族偏见和职业倦怠是两个不同的问题，”她强调说。“它们可能会相互影响，但在寻找解决方案时需要分别对待。首先，人们需要接受并意识到每个人都对某人或某事有偏见。我们越早发现我们的自然偏见是什么，我们就能更好地改变我们的行为，使其不受影响。”

        在这方面，她说，“医学教育特别需要确保，通过我们教授疾病和流行病学的方式，不让群体受到刻板印象或污名化。”

        伊利诺斯州芝加哥医学大学的Vineet M. Arora医学博士和Anita Blanchard医学博士在一篇特邀评论中也警告说，不要认为过度劳累会导致住院医生产生偏见。他们写道:“重要的是要认识到，不能仅凭这项研究就假定存在因果关系。”“在这种情况下，减轻倦怠可能会减少对偏见的感知，但它实际上不会解决持续存在的潜在偏见，当医生面临另一个外部压力源时，这种偏见可能会出现。”他们强调，打破这种循环的关键是同时解决倦怠和偏见。

        这些发现应该作为未来工作的一个跳板，以便更好地理解正在发生的事情，以及如何最好地减轻倦怠和偏见的影响。但他们说，改变不能等待研究。阿罗拉和布兰查德写道:“这里有超过13.5万名住院医生正在接受培训，他们随时都在治疗病人。”“现在是打破我国医学研究生教育项目中职业倦怠和偏见循环的时候了。我们的国家依靠我们。”

        这项研究得到了美国国家心肺研究所和梅奥诊所的支持。Dyrbye向CWS Inc.报告说，该公司从梅奥诊所(Mayo Clinic)获得了幸福指数特许使用费。作者之一Michelle van Ryn是多样性科学的创始人和总裁，也是为本报告提供数据的研究的首席研究员。合著者瑞秋·哈德曼报告说，她从国家心肺血液研究所获得资金，通过一项研究补充来促进健康相关研究的多样性。

        阿罗拉和布兰查德报告说，他们获得了追求卓越的研究生医学教育认证委员会的资助。阿罗拉在美国内科学委员会董事会任职。布兰查德是妇产科研究生医学教育评审委员会认证委员会成员，也是美国妇产科协会董事会副主席。

        Mieses没有披露任何相关的财务关系。

        《美国医学会杂志》网络开放。2019年7月26日在网上发布。全文、编辑

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        来源：Medscape

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