一项针对130多万人的大型研究显示，无论高血压的阈值是多少，收缩期和舒张期高血压都是心血管风险的重要因素。

        他补充说:“这些发现支持nih赞助的SPRINT试验(收缩压干预试验)结果，符合ACC/AHA指南的最新建议。”

        这项研究发表在7月18日的《新英格兰医学杂志》上。

独立CV危险因素

        在这项研究中，研究人员分析了来自大型综合医疗服务系统Kaiser Permanente Northern California (KPNC)的130万门诊病人的3600多万次血压测量数据。

        心血管结果-心肌梗死，缺血性中风，或出血性中风的复合-记录超过8年的观察期间。在此期间发生了44,286起结果事件。

        研究人员使用2017年ACC/AHA指南中的两个阈值(≥140/90毫米汞柱和≥130/80毫米汞柱)计算高血压患病率，在140/90毫米汞柱阈值下，18.9%的测量值显示高血压，而在130/80毫米汞柱阈值下，43.5%的测量值显示高血压。

        表明高血压的收缩压测量值随着年龄的增长而增加，而表明高血压的舒张压测量值在50岁时达到峰值。

        结果表明，在控制了人口统计学特征和共存条件后，收缩压和舒张压的负担各自独立预测不良结果。

        收缩期高血压(≥140 mm Hg)比舒张期高血压(≥90 mm Hg;每单位危险比增加z分，1.06)。

        研究人员发现，同样的结果与较低的高血压阈值(≥130/80毫米汞柱)。

越低越好

        研究人员发现，舒张压与结果之间存在“j曲线”关系，研究人员指出，这至少在一定程度上可以用年龄和其他协变量之间的关系来解释。

        他们还指出，“收缩期高血压对舒张压较低的参与者有更大的影响，此前有报道称这一观察结果可以解释j曲线。”

        然而，他们指出，该研究的门诊队列“冠状动脉疾病的患病率较低，而直接的j曲线关系可能对活跃的冠状动脉疾病患者或涉及末端器官微循环异常的患者更为重要。”

        “关于舒张压问题的‘J曲线’，”Bhatt说，“对于高龄、体弱、或有严重脑血管或冠状动脉疾病的患者，对于过于激进地降低血压仍然保持谨慎是明智的。”

        “我们的研究是一个相对健康的队列，但其他冠心病患者的研究表明，舒张压低于70毫米汞柱可能与不良的心血管结局有关。”

        然而，他说，关于是否存在某种程度的混淆来解释j曲线的一部分，争议仍然存在。

        “也许真正的问题,”Bhatt解释说,“老年人有僵硬的动脉粥样硬化动脉收缩压升高和相当低的舒张期血压很危险增加由于动脉硬化,或宽脉压,或难以治疗的收缩压升高不创建副作用——比低舒张压本身。血压其实非常复杂。”

        “但我们的论文传达的信息更简单:对于一般健康的人来说，血压越低越好，”他总结道。

采用ACC/AHA指南

        韦伯没有参与目前的研究，他同意Bhatt对舒张压j型曲线的解释。

        韦伯说:“舒张期j曲线以前已经被报道过好几次了。”“然而，总的来说，舒张压低的BPs主要是在与收缩压高相关时预测风险。换句话说，在脉压较宽的患者中(收缩压和舒张压测量值之间的差异)，这反过来表明动脉僵硬和疾病。”

        他说，这项研究证实了这一认识，因为高收缩期BPs似乎有助于解释舒张期j曲线。

        此外，韦伯说，SPRINT试验显示“收缩压值较低(约120毫米汞柱)是最好的心血管保护措施，即使舒张压通常会降低到60至60多毫米汞柱之间。”

        他补充说，这份新报告的发现应该鼓励医生采用ACC/AHA指南来诊断血压在130/80毫米汞柱及以上的高血压，并治疗血压低于130/80毫米汞柱的患者。

        这项研究得到了凯萨永久北加州社区福利计划的资助。Bhatt没有披露任何相关的财务关系。

        《英国医学杂志》，2019年7月18日网络版。摘要

        来源：Medscape

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