一项新的研究医学新闻显示，由于移植中心经常拒绝接受器官，美国各地每天都错过了向透析患者提供肾脏供体的多种机会。

        纽约哥伦比亚大学医学中心的医学博士、公共卫生硕士s·阿里·侯赛因及其同事于8月30日在《美国医学会杂志》网络版上公布了这一发现。

        在这个新的分析的国家认为“供体器官短缺,”研究人员报告说,大约10000名潜在候选人每年至少收到一个器官为死亡或一个已故捐赠的肾脏从候补名单中删除没有接受移植同期检查,2008年1月至2015年12月。

        更糟的是，那些在等待肾脏移植时死亡的病人平均得到了16份捐赠，而等待名单上的病人平均得到了651天的捐赠。

        报告还发现，患者通常也不知道这些捐赠是代表他们提出的，因为移植中心通常不会与潜在的接受者讨论捐赠肾是否被拒绝的问题，这主要是因为时间有限。

        他哀叹道:“病人在等待器官移植的名单上花的时间不仅比需要的时间长得多，问题是他们中有很大一部分人死于等待器官移植。”

        莫汉强调说:“虽然移植中心正在努力让病人得到他们所能得到的最好的器官，但显然对那些已经死亡的病人来说，取一个不太完美的肾脏本来是正确的选择。”

以前10名患者每天提供一个肾死亡

        在这项研究中，哥伦比亚大学(Columbia University)的研究人员着手观察，在一家肾移植中心拒绝接受已故捐赠者的肾脏捐赠后，等待上市的肾移植候选人的结果如何。

        他们使用了器官共享联合网络(UNOS)潜在的移植受者数据集，其中包括所有匹配的肾移植候选和已死亡的供体肾的有序列表。

        最后的队列包括280,041名等待肾移植的成年人，在8年的研究期间，移植中心至少接受了一次同种异体移植。

        接受肾移植时，患者接受透析的平均时间为1.2年。平均随访时间为755天，从病人被列入候诊名单。

        莫汉和他的同事们报告说:“在研究期间，平均每天有10名先前收到(捐赠肾)的候选人死亡。”

超过80%的肾脏在等待“理想”器官时开始衰退

        作者报告说，在病人首次被列入等候名单后的48天内，第一批接受肾脏捐献的中心与第一批接受肾脏捐献的中心之间的平均时间只有48天。

        实际上接受了已故捐赠者肾移植的患者平均接受了17次，而在实际接受肾移植前，等待名单上的患者平均等待了422天。

        “同样的…那些从等候名单中被剔除的人平均收到了15份工作邀请。而等待名单，”作者补充道。

        总的来说，84%的已死亡的肾脏供体在接受移植前代表一个或多个潜在的供体受者被拒绝。

        作者补充说，大约27%的移植肾被拒绝用于该中心捐赠服务区域的所有潜在候选人，导致它们在指定的地理区域之外被使用。

        然而，莫汉警告说，详细说明拒绝接受肾脏移植的原因的数据质量相对较差。

        调查人员指出:“根据各中心的报告，器官或捐赠者的质量问题占所有拒绝捐赠的92.6%，而由于与患者相关的因素……(2.6%)、后勤限制……(0.5%)或其他问题，很少有人拒绝捐赠。”

        重要的是，在目前的分析中，所有的肾脏捐赠者最终都被移植到美国某个地方等待同种异体移植的人身上，他们只是在等待名单分配系统中处于较低的位置。

        莫汉解释说:“这些都是别人用了效果很好的肾脏，所以我们说的不是那些被丢弃的肾脏。”

        他说:“我认为问题在于，移植中心认为他们的肾脏会变得更好，而没有考虑到病人在透析期间的情况。”

        而且，他补充说，“当中心得到一个‘理想的’肾脏时，病人死亡的可能性比一些中心意识到的要高得多。”

        研究人员还发现，在等待肾脏移植的患者名单上，一旦中心收到至少一份为下一个候选肾脏供体的报价，死亡风险的地理分布也会发生显著变化。

        缅因州在州一级的表现最好，在移植中心收到捐赠肾后，缅因州候选人的死亡风险最低。

        此外，在候补名单上的候选人死亡之前，移植中心收到的录取通知书的中位数也因州而异，从1份到11份，从11份到74份不等。

在压力下做出的决策，但需要更大的透明度

        莫汉强调，器官移植中心承受着巨大的压力，必须迅速做出决定，一旦有肾脏可供捐献，是否接受。

        他们只有60分钟的时间来决定是否接受一个肾，这样如果他们拒绝接受，同样的肾就可以提供给名单上的下一个病人。

        “这意味着真的没有时间和病人一起做决定，”他说。

        然而，莫汉仍然认为，迫切需要提高捐赠器官移植中心在捐赠器官质量方面愿意接受何种捐赠器官的透明度。

        他说:“我认为病人有权利知道这一点，因为这可能会改变他们去哪里登记捐赠器官。”

        其次,如果一个中心下降一个器官,病人有权利知道这个拒绝仅仅因为对他们来说,他们的主要任务是可能不是完美的肾移植中心——可能希望——而是更早摆脱透析与透析,因为他们有一个可怕的时间。

        作者指出:“由于较长时间的移植前透析暴露对移植后结果的不利影响，即使最终接受了同种异体移植的患者，如果接受较早的治疗，也可能会有更好的预期生存率和生活质量。”

        ”,这些错过机会甚至早期移植发生尽管证据显示接收质量肾脏提供生存和生活质量优势进行a -对于大多数候选人,”他们补充。

或Mohan重申:“更好的得到一个不那么完美的肾脏早于年等待完美的肾脏来。”

        莫汉报告说，他从美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)获得拨款，并从医疗服务咨询小组(Health Services Advisory Group, Centers for Medicare &)获得个人费用医疗补助服务，Angion和肾脏国际报道。

        JAMA开放。2019年8月30日在网上发布。全文

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        来源：Medscape

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