摘要
李某患有痛风10年了，最近4年来出现了腰痛，痛起来酸酸胀胀的，行走和腰部活动的时候会加重，但不影响吃饭睡觉和工作，并没有引起重视。40岁那年，折磨了他整整三年的腰痛突然加重，到了医院一拍X光片，才发现腰椎有个巨大的占位，伴有骨质的破坏。这一下可把他给吓坏了，…
李某患有痛风10年了，最近4年来出现了腰痛，痛起来酸酸胀胀的，行走和腰部活动的时候会加重，但不影响吃饭睡觉和工作，并没有引起重视。40岁那年，折磨了他整整三年的腰痛突然加重，到了医院一拍X光片，才发现腰椎有个巨大的占位，伴有骨质的破坏。这一下可把他给吓坏了，数月间他辗转了多个医院，做了腰椎X线片、腰椎CT及腰椎MRI等检查，检查报告均提示：腰椎占位病变伴有骨质破坏，不能除外肿瘤、结核病变。辗转多个医院，多方会诊后，仍不能排除腰椎肿瘤、腰椎结核的可能。在医师的建议下，最终决定走上手术台，行腰椎探查术明确诊断。
手术主刀医生所看到的景象让人终身难忘：在李某第4腰椎附件处有一个比两个拳头还要大的肿块，肿块外面有包膜，切开包膜后，便流出了大量的石灰膏样及泥沙样物质！手术彻底清除了占位和流出的石灰样物质，同时不得不同时钳除3、4腰椎已然被破坏了的椎突关节及附件。病理科迅速出了病理报告：送检组织中可见大量痛风结节。
李某的故事终于水落石出，原来让他数月来惴惴不安的腰椎占位竟是沉积在腰椎痛风石，而不是让他茶饭不思的肿瘤。除了腰椎之外，在他的左足第5趾关节旁，也看到一个不小的痛风石结节。虽然是10年的痛风老病号，他除了在发作的时候的时候吃点止痛药，并没有规律治疗过，才生出来了腰椎那个巨大的“石头瘤”，值得庆幸的是，他的痛风石主要累及的主要是椎旁，腰椎没有明显的破坏。这次的教训让他终于下定了决心开始遵从风湿免疫科医师的建议，开始按时服药，规律降尿酸治疗，终于他腰痛、全身关节痛的情况都得到了有效的控制。
痛风患者为什么会出现痛风石，甚至腰椎占位呢？
痛风患者持续的高尿酸血症不加以控制，身上过多的尿酸会以尿酸盐结晶的的形式沉积在关节、软组织、甚至肾脏中。尿酸波动等多种诱发因素的作用下诱发组织的异物炎性反应，这也是痛风急性发作出现红肿热痛的表现的背后祸首。值得注意的是，痛风石不仅会在关节、肌肉、肾脏等软组织上沉积，还会引起骨质的溶解破坏。双足第1跖趾关节是痛风的好发部位，痛风患者80％骨质破坏缺损都见于第1跖骨头的远端内侧或背侧，此外还可引起膝关节、手指关节、肘关节、腕关节、踝关节等关节的局部溶解破坏。痛风引起脊柱的病变罕见，其X线常表现为穿凿状的溶骨性骨质破坏，周围伴有硬化边缘，其CT及MRI表现与脊柱肿瘤很相似，难以鉴别！
在临床实践中，影像学提示占位病变伴骨质破坏的时候，临床医生的第一考虑往往是肿瘤或者结核—这是占位性病变最常见的原因。虽然痛风石引起腰椎占位的情况很是罕见，但却不得不重视，尤其是在近年来痛风发病率居高不下的背景下。这个故事提醒了我们，临床上发现骨关节破坏、软组织占位的时候，除了考虑到常见的肿瘤和结核，我们还需警惕痛风石占位的可能。对痛风患友而言，需牢记痛风不仅是一个关节病，而是一个可累及全身各个系统的疾病，出现高尿酸及痛风时，应及时到风湿免疫科系统检查治疗，不可延误治疗时机。
