尽管20多年来的研究表明，通过强化健康的生活方式，如糖尿病预防计划(DPP)、二甲双胍治疗或两者兼而有，可以预防或延缓2型糖尿病，但美国患者对这些药物的摄入量仍然相当低。

        事实上，9月9日发表在《普通内科杂志》(Journal of General Internal Medicine)网络版上的研究发现，初级保健提供者(PCP)在糖尿病前期管理方面存在巨大差距，这对该患者群体的护理产生了重大影响。

        来自马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院的医学博士Eva Tseng和他的同事发现了与糖尿病前期相关的关键领域的知识空白，包括筛查、实验室诊断标准和患者管理建议。

        她说:“需要强调的一些重要发现包括，25%的pcp可能在患者患有糖尿病时就将其诊断为糖尿病前期。”

        “此外，只有大约三分之一的pcp将糖尿病前期患者推荐给糖尿病预防生活方式改变项目，作为他们最初的管理方法。”

        在他们目前的研究中，Tseng和他的同事评估了来自298名美国pcp的调查数据。合格的参与者包括完成住院医师培训的全科医生、普通内科医生和家庭医生。

        该调查询问了PCPs关于糖尿病前期筛查的危险因素、实验室诊断糖尿病前期的标准以及管理糖尿病前期的建议。报告还讨论了他们管理这种情况的实践行为，并确定了pcp认为的障碍和潜在的干预措施，以改进其管理。

        只有15%的受访者正确地识别出所有15个糖尿病前期筛查的危险因素;通常，PCPs从15个危险因素中选择了10个。

        同样，只有大约50%的受访者知道诊断糖尿病的实验室标准，而正确识别出糖尿病前期空腹血糖(42%)和Hb1Ac(31%)水平的人就更少了。

        只有8%的pcp知道美国糖尿病协会(American Diabetes Association)建议，作为糖尿病预防生活方式改变计划的一部分，患者的减肥目标至少要达到体重的7%。

        事实上，超过20%的受访者没有遵循任何专业组织对糖尿病前期筛查和管理的建议。

        关于PCPs与糖尿病前期初始管理相关的实践行为，只有约三分之一(36%)的PCPs报告将患者转至糖尿病预防生活方式改变项目，43%的PCPs报告讨论二甲双胍治疗。

        受访者指出了糖尿病前期管理的关键患者水平(尤其是缺乏动力，94%)和系统水平(尤其是缺乏减肥资源，61%)障碍。

        被调查者认为有助于改善糖尿病前期管理的干预措施包括增加糖尿病预防项目的可用性(90%)、这些项目的保险覆盖率(90%)、更好的营养资源(88%)、获得减肥项目(86%)以及协调转介到生活方式改变项目(84%)。

        曾俊华说，消除这些差距的可能解决办法不仅包括在机构层面对个人护理人员进行系统的教育，还包括通过卫生信息技术利用工具，减轻个人护理人员的负担。

        她解释说:“这些工具可能有助于自动安排后续实验室，并将患者转介到当地的糖尿病预防生活方式改变项目。”

        “这些类型的工具需要系统级的更改和资源，我们想强调的是，这对于克服2型糖尿病预防的许多障碍非常重要。”

共享决策可以帮助患者管理糖尿病前期

        加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院的医学博士、MBA、MSHS tanaz Moin也强调了弥合这些差距的必要性。

        考虑到这一点，Moin和他的同事进行了分组随机对照的糖尿病前期知情决策和教育(PRIDE)试验，以评估共同决策(SDM)在糖尿病预防中的有效性。

        大多数美国成年人甚至不知道自己患有糖尿病前期;因此，研究人员假设，SDM将帮助患者了解糖尿病前期，并使他们能够根据自己的喜好做出知情的糖尿病预防选择。

        他们在8月30日的《普通内科杂志》(Journal of General Internal Medicine)上发表了为期12个月的在线试验结果。

        该试验在一个大型区域卫生系统的20个初级保健诊所进行;其中包括351名患者，他们被随机分配到10个诊所，提供药师主导的SDM治疗;1028名对照组患者，他们被随机分配到10个诊所，提供常规治疗。

        所有患者均超重或肥胖肥胖肥胖(BMI为24或更高)，糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白水平为5.7%至6.4%，与糖尿病前期一致。

        SDM组的每位患者都与一位药剂师进行了私人访问，药剂师使用交互式决策辅助(DA)与患者讨论糖尿病前期。药剂师还概述了四种糖尿病预防方案(DPP、DPP±二甲双胍、单独使用二甲双胍或常规护理)，并帮助患者做出选择。

        因此，在4个月的随访中，研究人员发现，SDM组83%以上的患者选择了糖尿病预防策略:38%的患者选择了二甲双胍(不论有无二甲双胍)，23%的患者选择了二甲双胍，19%的患者选择了二甲双胍。约三分之一(32%)参加了九次或以上的民进党会议。

        然而，相比之下，对照组中只有0.4%的患者进行了任何生活方式的改变(如DPP或任何其他减肥计划)。

        当Moin的团队分析了12个月随访的体重变化结果时，他们发现与对照组相比，SDM参与者总体上的体重下降明显更高(5.2磅vs . 0.2磅;P & lt;措施)。

        她说，这与糖尿病预防的选择无关，因为分析还包括那些选择不采取行动的患者。

        “因此，即使是那些选择不采取任何行动的患者，也有可能做出一些生活方式的改变，以改善他们的健康状况，降低患2型糖尿病的风险。”

        尽管SDM已经在其他各种临床条件下进行了研究，Moin相信这是第一个将其应用于糖尿病预防领域的研究。

        她说:“我相信，我们也是首批将临床结果(比如12个月的减肥)与SDM干预相联系的研究之一，SDM干预是针对糖尿病前期超重患者的。”

        她强调，应更广泛地传播SDM预防糖尿病。

        “将药剂师或护士等相关卫生专业人员纳入可持续发展药物生产中，除了解决时间紧迫的访问期间的众多其他健康问题外，还可能解决PCPs在努力解决糖尿病前期所面临的负担。”

        骄傲试验得到了国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所的支持，而国家调查研究得到了约翰霍普金斯初级保健协会的资助。加州大学洛杉矶分校少数民族老龄化研究资源中心，少数民族老年人健康改善中心，通过国家卫生研究院(NIH)/国家老龄化研究所;国立卫生研究院/国家转化科学推进中心;NIH职业发展奖;Barbara a。Levey和Gerald s。Levey在加州大学洛杉矶分校捐赠了医学讲座。一位作者报告说，他是美国预防服务工作组的成员。其余的作者没有披露任何相关的财务关系。

        来源：Medscape

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