梅奥诊所(Mayo Clinic)的最新研究显示，美国超过20%的成年糖尿病患者可能接受了过于密集的治疗。这导致了成千上万本可以预防的急诊就诊和低血糖住院治疗。

        该研究小组由医学博士罗萨琳娜·麦考伊(Rozalina McCoy)领导他是梅奥诊所(Mayo Clinic)的内分泌学家和初级保健医师

        该研究小组表明，过度强化降糖药治疗——即患者接受的药物超过了根据其糖化血红蛋白A1C水平所要求的水平——不仅在美国很常见，但也直接贡献了4774住院和4804急诊部门访问在两年的时间。他们的研究结果发表在8月15日的《梅奥诊所学报》(Mayo Clinic Proceedings)上。

        “重要的是，这些数字大大低估了过度治疗引起的低血糖事件的真实范围，”麦考伊博士说。

        糖尿病患者出现低血糖的原因有很多。麦科伊博士说，患有多种慢性疾病、年龄较大、患有1型糖尿病或接受胰岛素或磺脲类药物治疗的人患病风险最高。

        她说:“虽然有些低血糖发作是不可避免的，特别是由于不可改变的危险因素，如需要胰岛素治疗而引起的低血糖，但其他情况可能是可以预防的，例如治疗过度。”

        “在早期的一项研究中，我们将过度治疗的影响从其他高风险因素中分离出来，并表明它是导致低血糖事件的重要独立因素，”麦考伊博士说。“在这项研究中，我们希望更多地了解与过度治疗有关的事件的国家范围。”

        “因为没有美国如果对患者进行不那么密集的治疗，可以避免多少次低血糖事件，我们必须单独计算有多少美国人被过度治疗，”麦考伊博士继续说。“然后，我们利用早期研究的数据，结合这一新的数据，来估计与低血糖有关的急诊就诊人数和可能由过度治疗导致的住院人数。”

        持续升高的血糖水平会增加糖尿病并发症的风险，如心血管疾病、视网膜病变(眼病)、肾病(肾病)和神经病。麦科伊博士说，降糖药物可以降低这些风险，但治疗计划必须以证据为基础，并根据个人情况制定。

        她说:“重要的是，不仅要确保我们不会对糖尿病患者治疗不足，还要确保我们不会对他们治疗过度，因为治疗不足和治疗过度都会对我们的患者造成伤害。”

        患者及研究方法

        McCoy博士和她的团队使用了来自国家健康和营养检查调查(2011-2014)和OptumLabs数据仓库的患者数据来进行这项研究。他们首先利用最新的国家健康和营养检查调查估计了美国成年人中强化降糖疗法的流行程度。然后，研究人员利用早期研究中获得的OptumLabs数据，确定了与低血糖相关的急诊就诊和因这种强化治疗而住院的人数。

        研究人员发现，其中近22%的人接受了强化治疗。

        如果服用一种药物达到或低于5.6%的糖化血红蛋白水平，或服用两种或两种以上药物达到5.7-6.4%的糖化血红蛋白水平，则认为患者正在接受强化治疗。

        “低血糖，或低血糖，是糖尿病治疗最常见的严重副作用之一，对经历过低血糖的患者造成直接和长期的伤害，”麦考伊博士说。“严重低血糖的定义是需要另一个人帮助患者治疗和终止他们的低血糖事件，与死亡风险增加、心血管疾病、认知障碍、跌倒和骨折以及生活质量低下有关。”

        为了进一步了解，研究人员还将患者细分为临床综合患者，如果患者:

        75岁或以上

        对日常生活活动有两个或两个以上的限制，比如不能穿衣服，不能吃饭，不能从一个房间走到另一个房间，不能上下床

        有终末期肾病吗

        有三种或三种以上慢性病

        在1070万患者中，有32.3%的患者具有复杂的临床症状。虽然这似乎并不是决定一个人是否接受了高强度治疗的因素，但麦考伊博士指出，如果接受了高强度治疗，效果会很理想。

        “老年人和其他我们认为具有临床复杂性的人更有可能发生低血糖，以及由于强化治疗或过度治疗而经历其他不良事件。然而，与此同时，这些患者不太可能受益于强化治疗，而不是适度的血糖控制，”麦考伊博士说。“当我们制定糖尿病治疗计划时，我们的目标应该是在减少危害和治疗负担的同时最大化效益。”

        麦科伊博士说，研究人员发现研究结果令人担忧，2011年至2014年间，多达230万美国人受到了过度治疗。此外，临床复杂性患者的集中治疗率与非复杂性患者相似。

        下一个步骤

        历史上，专业协会和管理机构主要致力于减少治疗不足和控制高血糖(低血糖)。麦科伊博士希望看到一个转变，包括解决和预防治疗过度和低血糖。

        她说:“我们需要根据每位患者的临床情况、健康状况、社会心理状况和日常生活的现实情况来调整治疗方案和目标，以确保护理符合他们的目标、偏好和价值观。”

        她认为，如果医疗体系从以疾病为中心——尤其是糖尿病，以葡萄糖为中心——转向更以人为中心，将会减少危害，并为患者带来更好的结果和更少的治疗负担。

        来源：Medindia

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