肥胖肥胖肥胖肥胖低通气综合征(OHS)是一种严重但常被误诊的疾病。美国胸科学会(ATS)的一个小组提出的新建议为这种疾病的筛查和治疗提供了临床指导。随着肥胖率的上升，这种疾病可能会变得更加普遍。

        “尽管有效的治疗方法的可用性,大多数OHS患者仍然没有得到诊断和治疗的过程中直到疾病时给high-acuity设置acute-on-chronic hypercapnic呼吸衰竭或者,或者,当门诊升级包括评估肺或睡眠专家,”作者在该方针的指引下,这是发表在8月出版的《美国呼吸和重症监护医学杂志》上。

        医学博士Babak Mokhlesi写道:“在这一延迟期间，OHS患者比同等肥胖的eucapnic患者使用更多的医疗资源。“不幸的是，OHS甚至被误诊为严重肥胖的病人谁住院与高碳酸呼吸衰竭。早期认识和有效治疗对提高发病率和死亡率非常重要。”

        OHS定义为清醒时肥胖(体重指数[BMI]≥30 kg/m²)与日间高碳酸血症(PaCO₂≥45 mmHg，海平面)的综合，排除其他通气不足原因。据估计，有8%到20%的严重肥胖患者(BMI为>)会受到这种疾病的影响40 kg/m²)，已转介睡眠门诊评估睡眠呼吸障碍。

        该综合征是与肥胖相关的呼吸系统疾病中最严重的一种，与死亡率、慢性心力衰竭和其他合并症的风险增加有关。

        为了得到这些建议，ATS召集了一个由18名专家组成的专家小组，他们的专业范围从肺心病、睡眠医学、呼吸治疗到重症监护、肺动脉高压和减肥。建议中提到的一个关键问题涉及OHS筛查，在此期间，大多数诊断事故发生。

        标准的OHS诊断需要两项测试:一项睡眠研究(多导睡眠描记术或呼吸描记术)，以确定是否存在睡眠呼吸障碍;另一项是在清醒时测量动脉血气，以确定是否存在高碳酸血症。然而，睡眠呼吸障碍患者通常没有测量动脉血气，这通常导致OHS诊断延迟。

        加拿大安大略省多伦多大学麻醉学和疼痛医学系教授Frances Chung说:“建议使用(27 mmol/L的阈值)是一项实用的建议。”

        该建议“可以排除那些不太可能有OHS的人，并指导那些最有可能有OHS的人进行动脉血气测量，”钟说。“这是一项应该被采纳的新建议。”

        严重肥胖是OHS的一个主要危险因素，Chung同意需要改进准确诊断。

        “OHS在很大程度上没有得到诊断，”Chung说。“这些病人有更高的死亡率和发病率。患者和医护人员应该越来越意识到这一问题。”

COPD常见混淆

        Mokhlesi解释说，OHS患者常被误认为患有与慢性阻塞性肺病(COPD)相关的高碳酸血症。

        该建议应有助于区分这两种情况。

        Mokhlesi说:“如果血清碳酸氢盐低于27 mmol/L，那么患OHS的几率就非常低。”“然而，如果血清碳酸氢盐升高，需要用血气来确诊。”

PAP治疗OHS

        从肺心病和睡眠医学到重症监护和减肥等专业的ATS专家小组也在其对证据的系统审查中讨论了治疗决定。

        对于稳定的OHS，他们说在睡眠中使用正压通气(PAP)是可以接受的。,

        然而，多达70%的稳定的、可移动的OHS患者伴有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停，定义为每小时30次以上的呼吸暂停-低呼吸指数。对于这些患者，专家小组建议在无创通气的基础上采用一线治疗持续气道正压(CPAP)。

        Mokhlesi说:“对于门诊病人和睡眠研究证实存在严重阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的稳定的OHS患者，我们建议开始使用CPAP治疗，而不是更花哨、更复杂和更昂贵的无创通气模式。”

疑似OHS患者出院

        对于怀疑有OHS的呼吸衰竭住院患者出院时短期死亡风险增加这一重要问题，专家组建议在患者能够接受门诊诊断程序之前，接受无创通气的出院。

        专家小组建议，PAP滴定应在睡眠实验室进行，最好在出院后的头3个月内进行。

        Mokhlesi指出:“我们的专家小组也认识到，让所有患者在出院前接受无创通气可能不现实，也不可行。”

        “因此，我们建议，被怀疑患有OHS的患者至少在出院后3个月内在睡眠实验室接受全面评估。”

减肥干预

        最后，为了解决OHS的根本原因——肥胖，该小组建议采取干预措施，使体重持续下降25-30%，包括减肥手术的潜在作用。

        该小组说:“这种程度的体重减轻很可能是解决低通气问题所必需的。”“那些没有禁忌症的人可能会受益于减肥手术的评估。”

由于研究有限，证据质量较低

        Mokhlesi说，该指南还附带了一个重要的警告，即系统审查中的证据质量“非常低”，主要是因为研究的数量有限。

        然而，临床医生可以通过关注关键的体征和症状来提高对OHS的诊断。

        Mokhlesi说:“这些患者往往严重肥胖，白天嗜睡，他们可能有下肢水肿，用力呼吸急促，高血压，大声打鼾，床伴可能描述他们在睡眠中目睹过呼吸暂停。”

        Mokhkesi是Roetzel and Andress律师事务所的专家证人。在指引中列出的其他小组成员的资料。钟没有报告任何相关的财务关系。

        Am J Respir Crit Care Med. 2019;200:e6-e24。全文

        来源：Medscape

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