摘要
这种低技术含量、低成本的直肠指诊仍然有价值——作为前列腺癌患者的一种预后工具。
一项新的观察性研究的作者总结说，在现代先进的影像学和基因组学检测的时代，直肠指诊(DRE)仍然是前列腺癌的一项“重要”和临床相关的预后检测。
在密尔沃基威斯康辛医学院的放射肿瘤学家珍娜·博肯哈根博士领导下的研究人员承认，DRE是一种“历史性”的疾病分期方法，近年来它的作用一直“不确定”。
他们说，这是因为4K评分、解码器和MRI等其他预后工具的可用性。此外，没有人研究过DRE在更现代的环境中是否有用。
长期以来，DRE与前列腺特异性抗原(PSA)值和Gleason评分一起作为评估前列腺癌前列腺癌(前列腺)癌前列腺癌预后的基础，影响治疗决定。
新的观察性回顾性研究表明，在美国数据库的现代队列(2004-2010年治疗)中，通过DRE对临床分期进行分类，对局部高危疾病男性的总体生存率具有显著的预后影响。
简而言之，旧工具在当代环境下仍然有效。
这项研究发表在7月份的《全国综合癌症网络杂志》(Journal of The National Comprehensive Cancer Network)网络版上。
研究结果重申前列腺癌临床医生应该使用DRE。b威廉·霍尔博士 纽约大学的医学博士William Huang说，所有泌尿科医生在初次就诊时都会进行DRE检查。
然而，黄说，DRE在这类工具中“排名并不靠前”，这些工具包括PSA、Gleason分级、MRI和基因组测试。
本研究作者指出，肿瘤(T)期是通过DRE建立的，是前列腺癌患者NCCN风险分层系统的一部分。
但是，霍尔说，有趣的是，临床医生正在从廉价的体检(即DRE)转向更昂贵的高科技工具来确定预后。
纽约大学的黄还观察到，作为一种筛选测试，DRE的使用率随着其他更有效的方法的出现而下降。
Borkenhagen和他的同事也承认一个显而易见的事实:DRE对许多病人来说是“侵入性的，不受欢迎的”。
临床T分期仍有效
在他们的研究中，研究人员在国家癌症数据库中确定了5291名高危临床T2N0M0前列腺癌患者的子集，这些患者接受了外照射放疗和雄激素剥夺疗法(ADT)治疗，并在本世纪头十年的后半段接受或不接受手术。
高危定义为诊断时具有下列临床因素之一:Gleason评分> 7,PSA> 20 ng/mL或临床分期T3a-T4。
正如所料，这一组也有很高的男性cT2疾病的百分比，这是由体检(即DRE)决定的。霍尔解释说，所有这些人都患有器官局限性疾病，但根据检查发现的肿瘤的范围和位置，通过DRE将他们细分为cT2a、cT2b和cT2c。
在5.4年的中位随访中，cT2a、cT2b和cT2c各亚型的死亡率分别为22.5%、25.7%和29.8%。
在多变量分析中，cT2a、cT2b和cT2c亚分类具有预后意义，其死亡危险比(HR)增加。具体来说，cT2a的值为1.00 (reference);1.25适用于cT2b (P = .0046);cT2c为1.43 (P <。)。
这些发现独立于其他已知的预后变量，如年龄和保险类型。
考虑到DRE是一个如此主观的测试，霍尔惊喜地发现，子分类组之间的总体生存差异逐渐扩大，正如更客观的测试所预期的那样，cT2c子集的结果最差。
霍尔认为，在临床中，DRE和相关的T亚型的发现可能会影响治疗决定。他说，例如，接受放射治疗的cT2c高风险患者可能需要考虑较长时间的后续ADT治疗，尽管他指出，这项研究的目的不是评估这一点。
该研究的作者强调，这项新研究揭示了一个临床不确定性的问题。“关于cT2亚型在当代患者队列中的预后价值的文献还很缺乏，”他们写道。
主要作者博尔肯哈根承认这项新研究的局限性，最明显的是它是回顾性的。
尽管如此，任何脱离DRE的举动都是一个错失的机会，资深作者霍尔建议道:“这是一项廉价的、有历史意义的、经过时间检验的身体检查，其结果在现代男性群体中对总体生存率具有预测意义。”
这项研究得到了国家研究资源中心和国家转化科学促进中心的支持。作者和黄没有透露任何相关的财务关系。
jnatl Comp癌症网络。2019年7月在线出版。全文
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来源：Medscape
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