发表在《柳叶刀》(Lancet)《柳叶刀》()上的一篇有关口腔健康的系列文章指出，尽管口腔疾病构成了全球公共卫生的一大负担，但长期以来，口腔健康一直与常规医疗和卫生政策分离。

        《柳叶刀》系列作者呼吁对牙科保健进行彻底改革，加强对制糖业的监管，提高牙科研究中利益冲突的透明度。

        口腔疾病，包括龋齿、牙龈疾病和口腔癌，影响全球近一半人口，其中未经治疗的龋齿是全球最常见的健康状况。口腔癌是世界上最常见的15种癌症之一。除了生活质量下降外，口腔疾病对个人和更广泛的卫生保健系统都有重大的经济影响。

        与美国其他任何医疗保健服务相比，获得牙科保健仍然是成本最高的障碍，美国的牙科支出全球最高(1291亿美元)。

        《柳叶刀》系列口腔卫生由伦敦大学学院(UCL)研究人员召集了13个学术和临床专家10个国家,包括美国,为了更好地理解为什么口腔疾病持续全球在过去的三十年里,尽管科学领域的进步,以及为什么流行增加了在低收入和中等收入国家(LMIC),以及社会弱势群体和弱势群体,无论他们住在哪里。

        全球口腔健康的转折点

        “牙科正处于危机之中，”伦敦大学学院(UCL)牙科公共卫生主席兼荣誉顾问、该系列文章的第一作者理查德•瓦特(Richard Watt)教授表示。他说:“目前的牙科保健和公共卫生反应在很大程度上是不充分、不公平和昂贵的，导致数十亿人甚至无法获得基本的口腔保健。虽然口腔保健服务的中断不是致力于照顾病人的个别牙科医生的错，但需要一种根本不同的方法来有效应对全球口腔疾病的负担。”

        在高收入国家(HIC)，牙科越来越以技术为中心，陷入治疗过度预防的循环，无法解决口腔疾病的根本原因。口腔健康状况与非传染性疾病有许多相同的潜在风险因素，比如糖的消费、烟草的使用和有害的酒精的消费。

        匹兹堡大学牙科公共卫生系教授、博士生教授罗伯特·j·韦扬特说:“美国仍然在努力，如何最好地确保许多人能够获得负担得起的牙科保健。这导致许多患有口腔疾病的人持续遭受痛苦，贫困家庭、少数民族和老年人等弱势群体在口腔健康方面存在巨大差异。平价医疗法案帮助数百万人扩大了获得牙科保健的机会，但许多人仍然无法获得所需的保健，这突出了改善牙科保健政策的迫切需要。”

        在中等收入国家，口腔疾病的负担相当大，但口腔保健系统往往不发达，大多数人负担不起。在低收入国家，目前的情况最为惨淡，甚至没有基本的牙科保健，大多数疾病仍然得不到治疗。

        低收入国家的口腔卫生保健覆盖率远远低于中等收入国家，估计中值为35%，中低收入国家为60%，中低收入国家为75%，高收入国家为82%。

        糖业、烟酒行业加剧全球负担

        随着越来越多的人接触到口腔疾病的主要危险因素，口腔疾病的负担正在上升。糖的消耗是导致蛀牙的根本原因，在许多LMIC国家，糖的消耗量正在迅速上升。虽然在HIC中，含糖饮料的消费量最高，但在许多LMIC中，含糖饮料的销售增长是可观的。到2020年，可口可乐计划花费120亿美元在非洲销售其产品[5]，而世卫组织2017年的年度总预算为44亿美元。

        瓦特说:“临床预防措施的使用，如局部使用氟化物来控制蛀牙，已被证明是非常有效的，但因为它被视为一种‘灵丹妙药’，它可能导致许多人忽视了一个事实，即糖的消耗仍然是导致疾病发展的主要原因。”“如果我们想从根本上解决口腔疾病的问题，我们需要更严格的监管和立法，以限制糖、烟草和酒精行业的营销和影响。”

        加州大学的Cristin E Kearns和悉尼大学的Lisa a Bero在一篇相关评论中写道，他们对牙科研究机构和造成这些风险因素的行业之间的财务联系提出了更多的担忧。

        “新兴产业影响的研究议程的证据有助于合理性,主要的食品和饮料品牌可以把金融关系牙科研究机构为契机,确保龋齿关注商业应用干预措施——例如,木糖醇,口腔卫生指导,含氟牙膏,和无糖口香糖——同时把注意力从伤害造成的含糖的产品。”

        《柳叶刀》系列文章的作者认为，迫切需要制定更清晰、更透明的利益冲突政策和程序，并限制和澄清制糖业对牙科研究和口腔健康政策的影响。

        牙科学需要彻底的改革

        《柳叶刀》系列文章的作者呼吁在五个关键领域全面改革牙科保健模式:

        1. 缩小牙科和普通医疗之间的差距

        2. 教育和培训未来的牙医队伍，重点是预防

        3.通过关注包容性和可及性来解决口腔健康不平等问题

        4. 采取更有力的政策措施，解决口腔疾病的根本原因

        5. 重新定义口腔健康研究议程，以解决LMIC知识方面的差距

        《柳叶刀》杂志执行主编乔斯林·克拉克博士说:“尽管口腔和口腔对人们的健康和身份至关重要，但牙科很少被认为是医疗实践和政策的主流部分。”显然，有必要扩大牙科服务的可及性，并将其纳入保健系统，特别是初级保健，并使口腔卫生在全民健康覆盖承诺中更加突出。每个关心全球健康的人都应该倡导结束对口腔健康的忽视。”

        关键事实与统计附录

        口腔疾病:类型及原因

        主要的口腔健康状况包括:龋齿(蛀牙)[游离糖的细菌发酵所产生的酸性副产物局部破坏牙齿硬组织(牙釉质和牙本质)];牙周(牙龈)疾病[影响牙齿周围和支撑组织的慢性炎症];而口腔癌[鳞状细胞癌是最常见的口腔癌类型]。

        牙周病的主要原因是口腔卫生不良，导致致病微生物生物膜(菌斑)在龈缘及龈下积聚。烟草使用也是牙周病的一个重要的独立危险因素。

        口腔癌的主要危险因素是吸烟、饮酒和嚼槟榔。在许多高收入国家(HIC)，人乳头瘤病毒(HPV)感染是导致年轻人口咽癌发病率急剧上升的原因。

        口腔疾病会在许多方面降低生活质量，包括疼痛、感染、饮食和说话方面的问题、自信心下降以及对社交、工作和学校活动的干扰。

        全球口腔疾病负担

        从1990年(每10万人中有31,407例)到2017年(每10万人中有30,129例)，全球未治疗龋齿的流行病例数量下降了4%。

        在过去30年里，初级和永久牙列的未治疗龋病的全球负担相对保持不变。

        流行病学证据表明，在过去四十年中，龋病的终生患病率有所下降，但主要发生在儿童龋齿中，其中12岁儿童的龋病发病率下降最为显著。

        2018年的数据显示，口腔癌在美拉尼西亚和南亚的男性中发病率最高，是印度和斯里兰卡男性癌症相关死亡率的主要原因。

        口腔疾病的不平等

        病例对照研究显示，低社会经济地位与口腔癌之间存在着一致的联系，即使在调整了行为混杂因素之后，LMIC和HIC也存在这种联系。

        极端的口腔健康不平等存在于社会中最边缘化和被社会排斥的群体，如无家可归者、囚犯、长期残疾人士、难民和土著群体，这是所谓不平等悬崖边缘的典型例子。

        土著儿童，即使在HIC(澳大利亚、加拿大、新西兰和美国)，也特别脆弱，儿童早期龋病的患病率从68%到90%不等

        预防。

        世卫组织建议将糖的自由摄入量限制在总能量的10%以下，并强调为了进一步的好处，目前应将糖的摄入量限制在总能量的5%以上;然而，许多国家不符合这些准则。

        虽然局部氟化物已被证明是临床预防药物，但在游离糖占总能量摄入10%以上的情况下，龋病仍会发展。即使在氟化物暴露最理想的情况下，有证据表明，游离糖暴露在低能量的环境中仍然有患龋病的风险。

        来源：Medindia

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