华盛顿——周三，特朗普政府概述了重塑联邦政府支付终末期肾病(ESRD)治疗费用的初步步骤，包括鼓励家庭透析和肾脏捐赠。

        美国总统唐纳德·j·特朗普(Donald J. Trump)签署了一项行政命令，要求美国卫生与公众服务部(HHS)制定一系列解决肾脏疾病的提案。作为这一努力的一部分，美国卫生与公众服务部(HHS)周三公布了一项拟议中的规则，测试改变医疗保险支付终末期肾病费用的方式，可能会给患有这种疾病的人带来更好的结果。

        威尔说:“举例来说，如果他们改变补偿方式，让肾脏科医生在治疗肾移植病人和透析病人时得到相同的补偿，我们将会看到更多的人接受肾移植。”

        他补充说:“如果他们提高肾病医生的报酬，让他们照顾更多的家庭血液透析患者，你会看到一个变化。”

        通过治疗终末期肾病，美国卫生与公众服务部正在解决美国医疗体系的一个方面，在这个方面，许多民主党人已经提出了类似于全民医疗的建议。

        自1973年以来，医疗保险覆盖了所有患有终末期肾病的人。这使得它成为医疗成本高昂领域的主要支付方。

        在最近提交给监管机构的一份文件中，最大的营利性透析公司之一DaVita Inc说，2018年接受这种医疗服务的患者中，75%都有医疗保险覆盖。根据医疗保险支付咨询委员会(MedPAC)的数据，2017年该项目为近39.5万人的门诊透析服务支付了114亿美元。

        美国卫生与公众服务部部长亚历克斯·阿扎尔在一份声明中说:“在医疗保健领域，政府主导的医疗保健可能会使患者边缘化，阻碍医疗服务提供者的创新，扭曲支付激励机制，只关注治疗疾病的费用，而不是预防疾病和支持健康，没有比肾脏保健更好的例子了。”

        根据美国肾脏数据系统2018年年度数据报告，包括慢性和终末期肾脏疾病在内，每年用于医疗保险的费用超过1140亿美元。该报告指出，肾病增加了照顾糖尿病和心力衰竭患者的费用，是成本的乘数。

备选支付模式

        在新的努力中，特朗普政府正寻求让公众更加了解肾病的风险，并考虑改变对晚期病例的治疗费用。

        医疗保险中心医疗补助服务(CMS)计划进行四项替代支付的可选测试，旨在改善对肾病患者的护理。这些测试可能涉及20多万参加医疗保险的人。

        阿扎尔在声明中说，支付测试包括一个计划中的“让肾病医生获得奖金以保持病人健康的途径，以及让当地实体为病人的健康承担不同程度的财务风险的三种模式”。

        但阿扎尔说，美国卫生和公众服务部还计划强制参加另一项名为ESRD治疗选择(ETC)的测试。这种强制性的支付模式旨在为大约一半的透析提供者提供新的激励措施，鼓励家庭透析。

        阿扎尔说:“这意味着大约50%的老年医保肾衰竭患者将能够从该模式鼓励的扩大选择中受益，并获得他们需要的支持和教育。”

        在周三发布的规则草案中，CMS和HHS提议，从2020年1月1日起至2026年6月30日止，在6.5年内通过ETC模式实施支付调整。

        拟议的测试将包括两项付款调整。家庭透析费用调整将是对某些家庭透析和家庭透析相关索赔在模型的最初3年内的积极调整。

        性能调整付款将是一个积极或消极的调整透析和dialysis-related医疗保险支付,家里透析和在中间透析,基于ESRD设施和管理临床医生的肾脏和双移植和家庭中透析的受益者,规则草案。

        在宣布这些新举措时，美国卫生与公众服务部设定了雄心勃勃的目标，包括到2030年将罹患终末期肾病的美国人减少25%。阿扎尔还谈到，到2025年，在透析中心接受透析的美国人将从2019年的水平减少80%，到2030年，可用于移植的肾脏数量将增加一倍。

"A Renaissance"

        目前还不清楚美国卫生与公众服务部将在多大程度上继续努力。尽管如此，周三的声明还是得到了肾脏病学界许多组织的赞扬。

        美国国家肾脏基金会(National Kidney Foundation)首席执行官、肾移植患者凯文朗吉诺(Kevin Longino)在一份准备好的声明中说，“肾脏护理几十年来首次经历了一次复兴，它可以改变数百万美国人的生活，同时也为纳税人节省了数十亿美元。”

        “我们一直在推动渐进的政策，让所有患者都能获得综合肾脏护理，这对我们的患者群体来说意义重大。对患者进行肾脏疾病的教育对预防和减缓病情发展至关重要，”罗德里格斯说。“早期干预可以让仍然需要透析的患者为自己的生活方式选择最佳治疗方案，并降低昂贵的住院费用。”

        达维塔多年来一直投资于家庭透析，包括使用远程监控。这使得患者可以利用蓝牙设备将重要数据传输给医生，并通过远程医疗按需进行远程访问。

        “作为美国最大的家庭透析供应商，我们与肾脏学家合作，在家庭透析领域处于最佳地位,”罗德里格斯说。

        在介绍这项新计划时，阿扎讲述了他父亲患有肾病的经历。

        作为一名医生，阿扎尔的父亲看到他的肾脏虚弱到每周需要透析几次的程度，这是一种“排水”的经历，这位美国卫生与公共服务部的秘书回忆道。他的父亲后来得知，他可以改用腹膜透析，让他晚上在家里接受治疗。

        “然后，我们很幸运，他得到了一位善良慷慨的活体捐赠者的肾移植，”阿扎说。“我父亲的故事有一个幸福的结局，我们知道他很幸运。太多的美国人不知道或不支持转向更方便的透析选择，太多的美国人从来没有机会进行肾移植。”

        来源：Medscape

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