脊髓损伤患者的工作神经被重定向到瘫痪部位，这项新技术为患者上肢和手部功能提供了显著的改善，被称为“游戏规则的改变者”。

        在澳大利亚一家医院进行神经转移手术的16名患者的一系列前瞻性病例显示，他们的肘部伸展和握握功能有了显著的改善。

        在一些病例中，神经移植手术与肌腱移植成功地结合，使功能获益最大化。

        目前的报告-最大的前瞻性，连续病例系列的神经移植在一个单一的中心在四肢瘫痪人口-发表在网上7月4日的柳叶刀。,

        “通过神经移植，我们的手部功能得到了改善，病人可以自己进行个人护理，处理金钱，用正常的餐具吃饭，自己拿杯子或杯子，自己喝水，自己上厕所。”能够用手完成这样的功能是脊髓损伤患者最想要的——比能够走路更重要，”她补充说。

"消耗性"神经

        范·齐尔解释说，这个手术需要取出一根正在工作的神经，但它是可消耗的(它提供的肌肉也由其他工作神经支撑)，然后把它重新输送到一块瘫痪的肌肉上。

        她说:“许多脊髓损伤患者仍然有能力活动肩膀、弯曲肘部和伸展手腕，这意味着我们有神经支配这些肌肉。”

        “这就像拔掉烤面包机的电源插头，把它插到水壶里。”

        她解释说，神经移植并不是一个新概念。“多年来，我们一直在对周围神经和臂丛神经损伤进行这种治疗，但它在脊髓损伤中的应用是最近才开始的，在发表这篇文章之前，只有单一的病例报道。”

        范·齐尔是这一领域的先驱。

        “我做了很多臂丛神经移植手术，我认为这可能对脊髓损伤有效，所以我们开始做，并取得了很好的效果。在这里，我们报告了一系列病例，详细记录了方法和结果，以便其他外科医生能够了解最有效的技术，”她说。

        她指出，肌腱移植已经成为脊髓损伤患者的一项既定技术，但神经移植有不同的好处。

        这两种技术可以互补，有时在相反的肢体上进行。

        “我们经常在一只手臂上做肌腱移植，在另一只手臂上做神经移植。然后病人就会有一只强壮的手，一只更适合日常生活中需要的复杂动作。”“如果他们必须从地板上捡东西，病人说他们会用转移肌腱的手来握住轮椅，稳定轮椅，用转移神经的手来捡东西。”

        神经转移还可以使肘部得到伸展，这样病人就可以伸出手来完成一些任务，比如推轮椅、关灯或洗头。

        她说:“在一个专为站着的人设计的世界里，轮椅上的人们能够伸手去够东西是非常重要的。”

        作者指出，颈椎脊髓损伤是一种毁灭性的、改变生活的损伤，每年影响全球25万至50万人，其中50%以上的损伤导致四肢瘫痪。

        他们指出，神经移植是一个很有吸引力的选择:手术一次可以让多块肌肉恢复活力，同时可以完成多个神经移植。该手术还需要较小的手术切口和较短的恢复比肌腱转移。

        《柳叶刀》杂志上的文章描述了一个16系列病例的早期患者具有抑制受损)延伸(& lt; 18个月颈脊髓损伤电机C5水平,低于接受单个或多个神经转移在一个或两个上肢,有时与肌腱转移相结合,修复肘部延伸,抓捏,和手打开。27条肢体共进行59例神经移植手术。

        结果24个月时，与基线相比，动作研究臂测试中位总分(16.5 - 34.0)和抓握释放测试(35.0 - 125.2)均有显著改善。平均脊髓独立性测量(SCIM)也显示出有临床意义的改善。

        他说:“目前还没有一种衡量手部动作的标准，但我认为这才是最大的好处所在。”

A "巨大"优势

        在附带的评论中，Elspeth J. R. Hill, MBChB和Ida K. Fox，医学博士，来自密苏里州圣路易斯华盛顿大学的外科医生也做了这个手术，他们指出，神经移植“代表了在脊髓损伤后重建手部功能的巨大进步。”

        他们写道:“神经传输是利用身体天生的能力来恢复瘫痪肢体运动的一种划算的方式。”

        记者联系到福克斯请其置评，福克斯称目前的报告显示的结果“对患者来说是惊人的”。

        福克斯表示，目前这篇文章是“开创性的”，因为它“孜孜不倦地记录了这些好处，可能需要几年时间才能显现出来。”

        “神经需要时间来重新激活目标肌肉，但同时也需要时间来进行运动再教育和皮质重塑。”大脑必须找出如何再次使用重新连接的肌肉。

        这篇论文记录了迄今为止报道的最大的系列和最长的随访。我认为这一出版将产生影响，现在将更广泛地考虑这一选择。

        “很多情况下，绝望的病人会为未经证实的手术买单，但现在这种方法背后有很好的数据支持。这是一项引人注目的工作——人们可以清楚地看到它是有效的，而且成功率很高，”福克斯说。

        然而，她补充说，重要的是选择合适的病人、合适的外科医生、合适的神经进行移植，并确保病人得到正确的售后服务——在这个过程中，专门的物理治疗是至关重要的一部分。”

并不是所有的患者都是候选人

        Van Zyl指出，这项技术并不适用于所有脊髓损伤患者。

        “我们这里描述的患者有C5或C6损伤。这可能对那些受伤的人不起作用——如果肩部没有活动，那么正常的神经就无法工作。但C5和C6是最常见的脊髓损伤类型。”

        “病人需要一些神经功能来偷窃，”福克斯说。

        至于手术的时间，范·齐尔说，早些时候可能更好。

        她说:“受伤后6个月左右被认为是最佳状态，但我有一些病人在受伤多年后仍能成功地使用这项技术。”“如果一个电极可以刺激肌肉，那么与肌肉连接的神经仍在工作，我们可以把它移植进去。”

        这种技术只在世界范围内的几个中心提供。范·齐尔的团队做的时间最长。她建议外科医生考虑从改变供应平滑肌的神经到后骨间神经的路径开始，以恢复手部的开放性。“我们在这个手术中取得了令人难以置信的结果，而肌腱移植是无法打开手的。一些中心只提供这种手术。”

        范·齐尔说，她希望这项研究能鼓励更多的外科医生做这些手术，提高对整个神经和肌腱移植领域的认识。

        她说:“很多人认为，对于四肢瘫痪的患者来说，没有什么可以改善手部功能的，但实际上，这些技术可以取得很好的效果。”

        这项研究由澳大利亚墨尔本的安全、补偿和恢复研究所资助。作者没有透露任何相关的财务关系。

        《柳叶刀》杂志上。2019年7月4日在网上发布。抽象的,编辑

        来源：Medscape

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