对大多数美国人来说，在晚餐时或下班后一起喝瓶酒是一种平淡无奇的经历。社交饮酒是我们文化结构的一部分，尤其是在节日期间。但对于那些正在与不健康饮酒习惯作斗争的人来说，这些时刻无疑会更加麻烦。
66岁的邦妮就是其中之一。“当我有任何情绪时，酒精几乎都是我的首选:快乐或悲伤，快乐或痛苦，愤怒或焦虑。”
邦妮说，她多年来几乎每天都在酗酒，她担心这对她的健康造成的损害会变得明显而不可弥补。
“每年体检的时候我都很害怕。我会屏住呼吸，看看我的肝脏值是多少，我的骨密度是多少。”
对于临床医生来说，这些就诊本来是一个理想的干预时机，但专家表示，许多医生未能抓住这样的机会。
“目前，我们不太擅长对不健康饮酒的患者进行筛查和咨询，”医学博士、公共卫生硕士亚历克斯·克里斯特(Alex Krist)说，他是里士满弗吉尼亚联邦大学(Virginia Commonwealth University)家庭医学和人口健康教授。“临床医生可以发挥作用，缩小差距，改善美国人的健康。”
但他们知道该说什么吗?专家说，与主流观点相反，一些从事危险饮酒行为的人可能不需要完全戒酒。相反，对于合适的病人，适度的策略可以成功地实施，即使是那些已经表现出潜在危险倾向的病人。
为了引导适当的病人适量,临床医生必须首先超越一个过时的/或视图不健康的饮酒,基思·汉弗莱斯说,博士,斯坦福大学精神病学和行为科学教授和这本书的合著者爱德华兹的治疗酗酒问题:导游帮助职业。
汉弗莱斯说:“认为每个人不是酒鬼就是好人，这是一个很大的误解。”
相反，许多专家现在认为，一个人与酒精的关系属于一个谱系。一方面是彻底的禁酒主义者和从不超过推荐摄入量的低风险使用者;另一方是符合《精神疾病诊断与统计手册》(第五版《酒精使用障碍定义》)(包括身体依赖症状)的患者。
处于中间的是国家酒精滥用和酒精中毒研究所(NIAAA)将其列为“危险使用”的人群。该研究所将这个定义为超过推荐标准的四个饮料每天或每周14饮料健康男性年龄在21到64年,三个饮料每天或每周七杯对任何年龄的所有成年女性和男性65岁或以上的老人。
汉弗莱斯说，认为与酒精有关的健康和社会问题主要来自极端人群是错误的。
“我们有酗酒问题的人口是那些传统意义上的酗酒者的三倍。事实上，它们比酗酒者造成的危害更大，因为它们的数量实在太多了。”
>我们有酗酒问题的人口是传统意义上的酗酒者的三倍。 Dr Keith Humphreys
从2001年到2013年，高风险饮酒行为增加了30%，现在估计影响了3000多万美国人。据报道，美国17%的成年人酗酒，其中包括1 /10的65岁以上老人。
这些统计数字描绘了一幅令人不安的画面:酒精在美国人生活中日益有害。冒险的饮酒行为无疑会导致AUD——但这远非不可避免。事实上，有证据表明多达90%的过度饮酒者不符合酒精依赖的标准。
专家表示，这使得那些“危险的饮酒者”成为了一个理想的目标群体，他们可以通过行为干预来达到适度饮酒的目的。虽然一些临床医生可能会对推荐这样的治疗方法感到担忧，但是汉弗莱斯说，相反的方法也有风险。
“如果你所提供的只是禁欲，你就会把你能帮助的人拒之门外，”他说。他举了一个20岁出头的人的例子，这个人有危险的饮酒倾向，他反对终生戒酒。
如果你所能提供的只是禁欲，你就会把那些你可以帮助的人拒之门外
他说:“他们可能会继续酗酒，毁坏汽车，或者有其他问题。”“所以你放弃了一个帮助人们减少或改变饮酒习惯以减少伤害的机会。如果你基本上有一种‘我行我素’的禁欲方式，那么放弃它将是一种耻辱。”
他说，完全忽视这个问题也不是一个真正的选择。
汉弗莱斯说:“很多医生说，‘我不想治疗药物使用障碍’，而错误的说法是，你可以做出这个决定，然后行医。”“如果你不解决这个问题，你就会一直在处理它的后遗症，而且是以一种令人沮丧的方式，因为你会经常失败……你没有找到根本原因。”
确定哪些患者有可能恢复适度饮酒，或许最好由那些最了解他们的医疗专业人士提供服务:他们的初级保健医生。
2018年，由克里斯特担任副主席的美国预防服务工作组(USPSTF)更新了2013年关于在初级保健环境中筛查成人(包括孕妇)不健康饮酒的建议。
初级保健提供者可以使用多种简单的筛查工具，其中最主要的是简化的酒精使用障碍鉴定测试-消费(AUDIT-C)和美国国家酒精协会推荐的单酒精筛查问题(SASQ)。这些药可以在1分钟内服用。USPSTF建议，对于那些被认定有危险饮酒行为的患者，应进行更深入的评估，一般在5分钟内即可完成。
USPSTF建议，对于那些被认定从事高风险或危险饮酒的患者，应向他们提供简短的行为咨询干预，以减少不健康的饮酒行为。有各种各样的干预措施;USPSTF审查过的网站中有30%是基于网络的。他们可以在一个平均30分钟的会议。
克里斯特说:“平均而言，做这种非常基础的咨询会让人们每周少喝1.6杯酒，而14%的人会为了停止饮酒而去冒险。”
他还建议初级保健医生密切关注病人的饮水情况。尤其是啤酒，近年来情况发生了很大变化。NIAAA认为标准啤酒是12盎司，含5%的酒精。然而，消费者研究发现，从2011年到2014年，北美市场上酒精含量超过6.5%的啤酒增加了319%。
他说:“这不仅涉及到他们喝了多少酒，还具体涉及到他们喝了什么，并考虑到这可能会对他们的生活产生什么影响。”“知道这一点对区分高危饮酒和AUD很重要，而确定高危饮酒人群可能是初级保健医生能做的更有效的事情之一。”
汉弗莱斯指出，那些最有可能从适度饮酒中受益的人拥有最大的社会资本:他们有工作，受过高等教育，有朋友和家人的支持。相反地，身体依赖的迹象越明显(例如，渴望，喝酒时变黑)，就越不可能达到适度。
节制饮酒的策略与节制饮酒的策略重叠。克里斯特建议让病人自己确定饮酒的时间、内容、原因和对象。这些问题可以揭示导致人们过量饮酒的重要因素，比如是否有合适的饮酒伙伴，或者在辛苦工作一周后，周五晚上是否有警报器响起。
他说:“适度饮酒的不同之处在于，你谈论的是饮酒期间的策略，而这与节制无关。”
节制的不同之处在于你谈论的是在饮酒期间的策略，这与节制无关。亚历克斯·克里斯特博士 汉弗莱斯说，应该给患者提供避免过量饮酒的策略，比如在饮酒前确保进食，在喝含酒精饮料时喝一杯水或软饮料，以及远离酒精含量高的饮料。
还应鼓励患者参加不依赖酒精的活动。
“你让他们学习其他的应对技巧，并发展与饮酒不相容的其他活动，比如参加篮球联赛，回到他们的教堂、犹太教堂或清真寺，只是重新参与进来。”
汉弗莱斯说，这些技能可以在社会支持小组中得到进一步的磨练，社会支持小组提供结构、问责制和行为模式，这些模式已被明确证明可以有效地改变其他健康习惯，如吸烟和暴饮暴食。
其中一个组织是“适度管理”(Moderation Management)，该组织在全国各地举行会议，帮助习惯性和高风险饮酒者掌握必要的技能，以控制他们的饮酒量。邦妮说，通过参加这个小组，她终于能够控制自己的酒精摄入量了，尽管一开始出现了几次复发。
适度管理建议新参与者开始时先停止饮酒。
“建议你做一个30天的戒酒期，以帮助你重新校准并弄清楚你为什么喝酒，”邦妮解释说。
之后，参与者选择他们未来饮酒的目标;查明触发点并努力管理它们;发现更有价值的活动;利用团队结构来处理可能出现的反复和挫折，而不必担心被批评。
审核管理小组由协调人领导，协调人也是成员。Dianne Drake Foss, MS, LPC，是科罗拉多州格兰比市这个组织的协调人，她说人们参加这个项目的时间长短有很大不同。
“有些人和我一样，已经参加了好几年的会议，并计划在未来很多年继续参加。有些人只来几次，要么觉得这个项目不适合他们，要么自己来做。参加一个定期聚会的积极支持小组，似乎是学习成为一个负责任的酒徒的最有效方法。”
现年56岁的安德里亚是加拿大安大略省一个适度饮酒管理组织的成员。她把自己30年来几乎每天饮酒的习惯转变为现在更健康的饮酒习惯。
“这并不容易,有时我觉得我所做的是思考和我不会喝酒,但最终,当我开始感觉身体的好处减少消费,真的成了我的新标准,”她在一份电子邮件中写道。“我开始期待我清醒的夜晚，并为那些夜晚做一个计划，而不是喝酒。”
尽管与诸如匿名戒酒协会(AA)等基于禁欲的组织的研究相比，有关节制管理的大量公布数据显得苍白，但它确实表明节制管理在减少与酒精相关的问题和消费方面是有效的。汉弗莱斯和他的同事对“适度饮酒”小组的成员进行了一项调查，从中得出结论:大多数人并不是简单地推迟向不可避免的禁欲转变。
“我们的数据显示，人们非常善于把自己归入这一类，”他说。“他们绝大多数是有大学学位、有工作、没有很多依赖症状的人。简而言之，他们是那种你可以打赌会成功成为适度饮酒者的人。”
AA在帮助参与者戒酒方面有多成功是一个有争议的话题。20世纪90年代一个被广泛宣传的统计数据表明，该组织只有5%的成功率，这可能是不准确的。2014年的一项随机对照试验分析得出的结论是，“对大多数寻求酒精问题帮助的人来说，参加AA会导致酒精消耗量在短期和长期内下降。”一项纵向研究报告称，大约50%的匿名戒酒协会参与者在8年里保持戒酒，相比之下，没有接受治疗的参与者只有25%。AA自己进行的一项调查显示，其成员的平均禁欲时间接近10年。
然而，对一个治疗模式依赖于隐私的群体进行研究存在明显的障碍，并且在复发不可避免，但不会显著阻碍成员进展的情况下，使用禁欲作为成功的标志，因此可能不会被报道。这些因素使成功的节制和节制之间的比较几乎是不可能的。
福斯说，节制管理计划的目的是为那些可能只能通过戒酒来解决饮酒习惯的人提供不同的出路。
邦妮说，最近她注意到越来越多的人在治疗师的建议下参加了审核管理会议。医疗机构对这一现象的接受程度越来越高，这是一个令人鼓舞的迹象。许多成员表示，他们不得不通过自己的方式来发现这一现象。然而，就像所有的行为健康干预措施一样，它最终落在了与这些问题作斗争的人身上，他们需要付出必要的努力以使这些问题获得成功。
邦妮说:“如果你能做出这样的承诺，并大声对别人说出来，我想这会帮助你坚持下去。”“人们失败，他们犯错，他们复发。但如果这件事对你很重要，你就得重新掌权。”
约翰·沃森是一位住在宾夕法尼亚州费城的作家。
来源：Medscape
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