一项小型研究结果显示，无创迷走神经刺激(VNS)可快速缓解急性前庭偏头痛(VM)患者的眩晕和头痛。

        在这些有希望的早期发现之后，研究人员Shin C. Beh，医学博士，德克萨斯大学西南医学中心神经病学助理教授，鼓励临床医生尝试新的神经调节方法，如迷走神经刺激他们的VM患者。

        这项研究发表在9月25日的《神经病学》(Neurology)杂志网络版上。

常见眩晕原因

        VM是最常见的导致眩晕的神经学原因。所有的VM患者都有眩晕作为偏头痛的表现，但他们可能有头痛，也可能没有，即使有，也往往没有典型偏头痛那么严重。

        影响1%到2.5%人口的VM的原因主要与遗传有关。与其他类型的偏头痛相比，女性偏头痛比男性更常见。

        急性VM目前尚无公认的治疗方法。尽管头痛可能不会伴随VM发作，但临床医生倾向于根据偏头痛指南推断治疗方法。

        镇痛药可能对急性VM无效。贝赫说，有时会使用能使整个前庭系统平静下来的止吐剂和药物，但这些药物可能会导致镇静作用，影响日常活动。此外，虽然曲坦类药物可能有用，但在VM中使用的证据是不确定的。

        迷走神经刺激对急性偏头痛是安全有效的。美国食品和药物管理局(fda)已批准使用gammaCore (electroCore)治疗成人偏头痛和丛集性头痛。

        回顾性研究纳入18例(16例女性，2例男性)，平均年龄45.7岁，诊断为VM。诊断标准包括至少5次中度或重度前庭症状。研究中的一些患者描述这些发作为旋转或摇摆的感觉。

        标准还要求50%或以上的这些发作与至少三种偏头痛特征之一相关。这些症状包括偏头痛、畏光和恐声，以及视觉先兆。

        研究参与者都是贝在他的诊所里看到的病人。在18名参与者中，有14人处于急性VM攻击中。

        “他们碰巧带着心脏病来到诊所，手上没有任何药物。我能想到的最好的解决办法就是提供刺激，”他说。

快速、安全、无创

        在进行迷走神经刺激治疗之前，患者用视觉模拟评分法(VAS)对眩晕、头晕和头痛的严重程度进行评分，0分表示无症状，10分表示可想象到的最糟糕的情况。

        虽然有些参与者接受了药物偏头痛预防治疗，但没有人在干预后24小时内服用过偏头痛药物、止吐药或前庭抑制药。

        在监督下，患者使用该设备进行120秒左右的左右颈部电刺激。

        “很快，两边各2分钟，”贝说。“它不会引起任何镇静作用。”

        患者在VNS治疗后15分钟使用相同的VAS评分法对眩晕/头晕/头痛进行分级。

        贝赫说:“最重要的发现是，眩晕症状有所改善。”

        在发生VM攻击的14名参与者中，13人报告眩晕有所改善，1人报告没有好转。在那些经历改善的人中，有两个人完全恢复了，有几个人的眩晕严重程度至少有50%的改善。

        VNS前平均眩晕强度5.2，治疗后平均眩晕强度3.1。平均眩晕强度降低46.9%。

        只有5名患者因为VM发作而头痛。其中一人在刺激后完全恢复，四人报告头痛强度至少有50%的改善。

势机制

        平均头痛严重程度在VNS前为6，治疗后为2.4。头痛强度平均减轻63.3%。

        18名只有间期头晕的参与者中有4人报告说没有从治疗中获益。

        Beh认为这种刺激可能通过位于脑干的细胞核起作用。

        他说:“其中一个核，即孤束核特别令人感兴趣，因为三叉神经系统、前庭系统和迷走神经系统都是通过这个核连接的。”

        Beh解释说:“在偏头痛和晕动病中，那个核被发现是引起恶心的原因，所以它可能是最有可能的原因。”

        但有证据表明，这种影响可能不仅限于脑干。Beh引用的研究表明，迷走神经刺激引起大脑多个区域的变化，包括丘脑、顶叶和颞叶，这些区域参与前庭信息的处理。

        “我认为，通过刺激迷走神经，你改变了前庭神经系统的活动。通过这样做，你就停止了偏头痛的扩散过程，所以无论什么电功能障碍导致了偏头痛，刺激迷走神经以某种方式成功地阻止了它。”他说道。

        Beh说，除了在刺激过程中病人的颈部有轻微的不适外，这种干预没有任何副作用。

        “这是非常安全的，也很容易接受。我的病人没有一个抱怨任何负面的东西。脸部肌肉可能会有点拉扯，但仅此而已。”

        Beh希望进行更大范围的研究，以测试迷走神经刺激对前庭偏头痛的抢救治疗，以及可能的预防作用。他说，这样的研究需要有一个假设性的设计。

        “尽管我没有任何使用迷走神经刺激系统的经验，但这项研究为开发前庭偏头痛的非侵入性治疗提供了一个有希望的机会，”Kim说。

        他补充说:“这一优势似乎平衡了回顾性设计对少数患者的限制。”

        Beh和Kim没有报告相关的财务披露。

        神经学。2019年9月25日在网上发布。摘要

        来源：Medscape

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