摘要
甲氨蝶呤治疗严重眼病的疗效优于霉酚酸酯
葡萄膜炎是起源于葡萄膜的眼部炎症，包括虹膜、睫状体和脉络膜。莱斯利伯爵,NEI
甲氨蝶呤和执行的更昂贵的霉酚酸酯同样在进行临床试验,比较了两种药物治疗非感染性葡萄膜炎,一种眼病,占15%的失明病例在美国的更严重的疾病,后葡萄膜炎和panuveitis国际试验表明,甲氨蝶呤是更有效控制炎症。研究人员今天在《美国医学会杂志》上发表了试验结果。美国国立眼科研究所(National Eye Institute)是美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)的一部分，资助了这项试验。
“这项研究给医生和他们的葡萄膜炎患者提供了一个出发点，当考虑治疗以外的皮质激素，说:”该研究的主要作者尼莎阿查里亚，医学博士,硕士，加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)。
葡萄膜炎是眼睛血管丰富的中层组织的炎症，称为葡萄膜。这种情况可影响虹膜(前葡萄膜炎)、睫状体(中葡萄膜炎)和脉络膜(后葡萄膜炎)部分的眼睛，往往是慢性的。葡萄膜炎影响葡萄膜的多个区域。临床医生通常首先用强的松等口服皮质激素治疗中、后葡萄膜炎或泛葡萄膜炎，以控制炎症，但寻求迅速将患者减少到低剂量，转而使用甲氨蝶呤和霉酚酸酯等不含类固醇的药物。长期使用高剂量皮质类固醇有严重副作用的风险，包括骨质疏松症、糖尿病、体重增加，以及青光眼和白内障等眼部问题。其他类固醇替代品，如阿达利马单抗等生物制剂，也有严重的副作用。
保留类固醇治疗(FAST)葡萄膜炎的一线抗代谢物试验从印度、美国、澳大利亚、沙特阿拉伯和墨西哥随机分配216名中/后葡萄膜炎患者到甲氨蝶呤(107名参与者)或霉酚酸盐(109名参与者)治疗组。在六个月的时间里，参与者逐渐减少到每日7.5毫克强的松的最大剂量，同时每天口服3克霉酚酸盐或每周服用25毫克甲氨蝶呤。如果有必要，参与者会减少剂量，以控制恶心等副作用。
为了评估炎症的控制，研究小组在眼睛的前部和后部进行了临床检查和眼部成像。他们还检查了视力。
在六个月大时，67%的甲氨蝶呤组和57%的霉酚酸酯组的参与者已经控制了他们的炎症并成功地减少了类固醇。其余的可以选择更换治疗方法。治疗组之间的成功率在6个月时差异无统计学意义。在12个月时，69%从霉酚酸酯转到甲氨蝶呤的参与者获得了治疗成功，而从甲氨蝶呤转到霉酚酸酯的参与者只有35%获得了治疗成功。在继续进行最初治疗的参与者中，80%的甲氨蝶呤和74%的霉酚酸盐在12个月时维持炎症控制。
在最严重的后葡萄膜炎或全葡萄膜炎患者中，甲氨蝶呤组的74%在6个月时达到了控制，而霉酚酸酯组的这一比例为55%，这表明甲氨蝶呤在控制这种葡萄膜炎亚型的炎症方面显著更有效。
甲氨蝶呤和霉酚酸酯都是全身性的，会影响体内多种细胞类型，会导致疲劳、恶心和头痛等副作用，但严重的副作用很少。由于参与者被允许减少剂量来控制这些副作用，他们中很少有人因为无法耐受药物而退出快速研究。两种药物的不良反应发生率相似。
“基于这项面对面的临床试验，甲氨蝶呤治疗葡萄膜炎的效果与霉酚酸盐一样好，甚至更好。这一点很重要，因为之前的文献和一项关于治疗偏好的调查显示，大多数临床医生持相反的观点。现在我们有一个随机试验来指导治疗。”阿查里雅说。“此外，在美国，控制葡萄膜炎的霉酚酸盐的成本要高出五倍以上。”
引用
Rathinam SR,冈萨雷斯JA Thundikandy R, Kanakath,基于某人,Vedhanayaki R, Lim噢,Suhler EB Al-Dhibi哈,Doan T,基南J,饶MM,艾伯特CD,阮HH,金正日E, Porco TC, Acharya n”corticosteroid-sparing效果与霉酚酸酯与甲氨蝶呤治疗葡萄膜炎患者的炎症:随机临床试验。《美国医学会杂志》2019年9月10日在网上发表。
来源：Nih
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