一项新的研究报告称，儿童癌症可能很罕见，但就残疾和寿命损失而言，它几乎排在所有癌症和其他儿童疾病的首位。研究结果发表在《柳叶刀肿瘤学》杂志上。

        这项研究首次分析了儿童癌症对健康的影响，包括因健康不良和过早死亡而失去的健康寿命

        总的来说，儿童癌症是全球第六大癌症负担，仅次于成人肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌和乳腺癌;以及全球儿童疾病负担的第九大主要原因

        在儿童人口最多的国家中，印度、中国、尼日利亚、巴基斯坦、印度尼西亚和美国面临的儿童癌症负担最大

        在许多最贫穷的国家，缺乏诊断和获得卫生保健的机会以及较年轻的人口造成了不成比例的儿童癌症负担

        新癌症病例的数量在儿童和青少年(0-19岁)相对较低,2017年全球约416500和致命的癌症治疗相关的疾病和残疾估计造成每年约1150万年的全球健康寿命损失,根据第一个全球疾病负担研究(GBD)评估儿童和青少年癌症负担2017年在195个国家。

        2017年，最贫困国家的儿童面临着不成比例的高癌症负担，占全球儿童癌症负担的82%以上，相当于减少了近950万年的健康寿命。这一全球负担的97%与过早死亡有关，约3%与生活质量下降有关。

        研究人员首次提供了儿童癌症发病率、死亡率和存活率之外的全球和区域负担的完整图景。该研究估计了患有癌症的儿童和青少年因疾病、残疾和过早死亡而失去的健康寿命的年数——这一测量方法被称为残疾调整生命年(DALYs)。一个DALY相当于失去一年的健康生命。然而，研究人员说，儿童癌症幸存者的残疾仅限于癌症诊断后的前10年，而不是整个生命过程，因此全球儿童癌症相关的DALYs负担可能被低估了。

        “通过评估全球儿童癌症负担的伤残调整寿命的镜头,我们可以更全面了解全球癌症儿童的毁灭性影响,”丽莎博士说从美国圣犹大儿童研究医院的领导这项研究与健康指标和评估研究所合作。

        “我们的发现是建立儿童癌症在全球肿瘤和全球儿童健康框架中发挥作用的重要第一步。”

        生活在高收入国家的癌症儿童往往存活率较高，约80%的儿童在确诊后5年内存活。但是这些改善并没有转化到大多数中低收入国家(LMICs)，这些国家的存活率大约是35-40%，但一些估计表明可能是20%。大约90%有患癌症风险的儿童生活在低收入国家。

        福斯博士说:“改善儿童癌症存活率将需要决策者进行大量规划，以确保运转良好的卫生系统具备早期诊断和治疗的能力。”

        “估计儿童因癌症而失去的健康寿命，可以让决策者将儿童癌症的终生影响与其他疾病进行比较，从而可能帮助他们确定最有效的方式来使用有限的资源，并确定影响重大的癌症控制规划决策。”

        在这项研究中，使用社会人口指数(SDI)分析了全球和区域估计数，SDI是一种基于教育、生育率和收入的衡量指标。SDI高的国家收入和教育水平高，生育率低，而SDI低的国家收入和教育水平低，生育率高。

        该研究揭示了高SDI和低SDI国家儿童癌症负担的显著不平等(表)。高、中SDI国家约占35%(147300)的儿童癌症新发病例是在2017年,但只有18%的残疾(大约200万年的健康寿命损失),而low-middle和低SDI国家38%的全球发病率(159600新病例)占60%残疾(近700万年的健康寿命损失)。

        此外，研究发现，与成人癌症和其他儿童疾病相比，儿童癌症是全球疾病负担的主要原因。2017年，在全球所有癌症中，儿童癌症是导致健康寿命减少的第六大原因(1150万)，仅次于成人肺癌(4100万)、肝癌(2100万)、胃癌(1900万)、结肠癌(1900万)和乳腺癌(1800万)。在低和中SDI国家，儿童癌症是DALYs的主要原因，高于任何单一成人癌症类型的负担。

        研究表明，2017年儿童癌症的年死亡率超过1150万年。相比之下，全球约有3700万年的健康寿命因疟疾而丧失，760万年因结核病而丧失(图6B)。2017年，儿童癌症是中、中高收入SDI国家儿童一般疾病负担的四大主要因素之一，高于疟疾和艾滋病毒/艾滋病。

        儿童癌症负担最高的5个国家中有4个在亚洲和大洋洲(印度、中国、巴基斯坦和印度尼西亚)，2017年美国的儿童癌症负担排名第六，撒哈拉以南非洲儿童癌症类型的DALY负担比任何其他地区都要高。

        血癌(白血病)是所有DALYs的主要因素，占全球儿童癌症负担的34%，其次是脑癌和神经系统癌(18%)。2017年，不同地区白血病和脑癌负担的比例相差近3倍。白血病的比例负担在中美洲和安第斯拉丁美洲最高(占所有儿童癌症的49%)，而最大的绝对负担在南亚(954,000 DALYs)。

        作者强调,解决癌症负担机制在成人中,关注风险降低策略和筛选干预,不像童年癌症相关,因为童年癌症通常进展迅速,不服从筛查项目旨在识别癌前期生长,并没有快速诊断和治疗都是致命的。这强调了早期诊断和治疗在减少全球儿童癌症负担方面的关键作用。

        作者说，尽管有这些重要的发现，用于估计儿童癌症负担的方法有几个需要解决的局限性。虽然这项研究使用了现有的最佳数据，但由于缺乏高质量的癌症数据，特别是在发展中国家，预测受到限制，这突出了扩大以人口为基础的癌症登记系统的质量和数量，并包括来自儿科特定癌症登记机构的数据的必要性。他们还指出，目前以解剖位置为基础的成人癌症报告系统中，超过26%的儿童癌症负担(300万例DALYs)与未分类的癌症有关，这对政策、财务和临床决策都是一个具有挑战性的类别。

        《柳叶刀》儿童与青少年健康杂志的编辑们在一篇随附的社论中写道:“数据的通用语言为那些与全球儿童癌症负担作斗争的人提供了一个巨大的机会。对各个国家和癌症亚型的DALY负担进行的分析表明，在数据获取方面有重大的投资需求。高质量的数据收集和标准化的报告是为低收入国家癌症儿童提供更好的护理的重要早期步骤。获取全国儿童癌症数据可以指导在培训专家方面的投资，以确保早期诊断、提供公平的药物获取、减少死亡、改善幸存者护理和生活质量。”

        来自英国英格兰公共卫生部门的查尔斯·斯蒂勒在一篇相关评论中讨论了如何减轻甚至减轻全球儿童和青少年癌症的负担。他写道:“早期诊断可以大幅降低死亡率和长期发病率。虽然早期诊断应在资源较低的国家获益最大，因为那里有太多的病例是在较晚阶段才诊断出来的，但即使在富裕国家也应能感到获益，特别是对脑肿瘤程度较低的人，他们的幸存者承受着相当大的残疾负担。为了在全世界充分实现早期诊断的好处，必须同时改善普遍可获得的诊断和治疗设施。国际合作将是必要能力建设的重要组成部分。我们希望，目前的研究将有助于刺激必要的改进，未来的迭代可以监测它们的成功。”

        来源：Medindia

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