一项研究表明，每75个美国新妈妈中就有一个长期服用阿片类止痛药止痛药止痛药止痛药，风险随着Rx的增大而增加。

        每100人中就有一到两个人在一年后仍在服用阿片类药物，尤其是那些在出生前服用了与分娩有关的阿片类药物的人，以及那些最初服用了最大剂量阿片类药物的人。

        美国密歇根大学的研究人员对2008年至2016年30.8万多名产妇的记录进行了研究，发现在分娩后的几天和几个月内服用阿片类药物的产妇比例随着时间的推移而下降。这可能是由于人们对更广泛的全国性流行病的认识日益加深。

        但是他们注意到，如果其他的疼痛治疗方法有效的话，提供者仍然有足够的空间来采取有效的疼痛控制策略——包括阴道分娩和剖腹产——不包括给新妈妈服用阿片类药物。

        密歇根大学妇产科和健康服务研究员亚历克斯·弗里德曼·皮尔(Alex Friedman Peahl)博士在《美国医学会杂志网络开放》(JAMA Network Open)上撰文她和她的同事们研究了阿片类药物的处方，这些处方适用于有私人保险的女性，她们在分娩前一年没有服用阿片类药物。他们将研究范围限制在那些在产后一年内没有发生重大分娩并发症或接受过任何其他手术的妇女。

        Peahl说:“总的来说，我们看到阿片类药物的耐受性比以前记录的C组妇女的耐受性要高，大约2%。”对于顺产的女性，四分之一的人服用了阿片类药物，尽管目前的指导方针要求采取循序渐进的疼痛管理方法，从布洛芬和对乙酰氨基酚等非麻醉性药物开始。1%的顺产母亲在几个月后仍然服用阿片类药物。”

        Peahl和她的同事希望他们的发现能够支持国家组织帮助分娩护理团队采用阿片类镇痛护理方法的努力。密歇根大学学术医学中心密歇根大学医学中心下属的冯·福格特兰德妇女医院(Von Voigtlander Women’s Hospital)的分娩护理已经采用了这种方法。

        Peahl说她告诉她的分娩病人，“分娩后的疼痛就像一座山:一旦你到了顶峰，就很难再下去了。在服用阿片类药物之前使用非麻醉性止痛药可以帮助你更好地控制疼痛，防止疼痛达到峰值。”

        阿片类药物的替代品

        皮尔用更少的阿片类药物治疗分娩疼痛的经验可以追溯到她在罗德岛接受的训练。在罗德岛，分娩的妇女曾经定期从医院回家，拿着20到40片阿片类止痛药的处方。然后，州立法机关通过了20片急性疼痛处方的限制，她与分娩团队合作，在那里她接受了开发替代疼痛护理方法的培训。

        Peahl说，在硬膜外麻醉中，使用持久的阿片类药物来缓解分娩时的疼痛，并保留口服阿片类药物来缓解分娩后的疼痛，这些都是可能的。

        皮尔说，对乙酰氨基酚和布洛芬等非甾体类消炎药可以在产后几天内有效地缓解疼痛，尤其是如果妇女在分娩准备期间接受了有关正确使用的教育。她最近在一次会议上展示的数据显示，这种方法可以减少出院后阿片类止痛药的使用。

        密歇根大学的一组产科医生最近还在《美国妇产科杂志》(American Journal of Obstetrics & Gynecology)上发表了一篇论文，阐述了用节省阿片类药物的方法来治疗剖腹产后疼痛的案例。这种方法，被称为手术后增强恢复或era，已经在其他产科/妇科手术中流行起来，如子宫切除术。

        以外科阿片类药物研究为基础

        Peahl是密歇根大学医疗政策和创新研究所的一名国家临床学者，他与密歇根阿片类药物处方和参与网络的IHPI成员合作进行了这项新研究。资深作家Jennifer Waljee，医学博士,每,硕士他帮助皮尔采用了一种已经用于研究住院病人手术后阿片类药物处方的方法。

        使用ihp购买的数据，他们观察了在分娩前一周服用阿片类药物的妇女，直到分娩后的第三天。这使得他们包括了那些医生在去医院之前就开了处方的女性。他们将持续性使用定义为分娩后三个月内至少服用一次阿片类药物的妇女，以及分娩后一年内服用另一次阿片类药物的妇女。

        除了不包括女性在治疗之前阿片类药物使用和滥用药物,研究了女性的医疗程序在一年之内的婴儿,包括重新接纳额外的手术,和女性的生育住院治疗持续了一个多月。

        “在这些数据,我们看到下降几个百分点的填充的初始处方随着时间的推移,尽管产道出生在2016年,近24%的女性和近73%的那些剖腹产,还有这些药丸,“Peahl说。

        女性持续使用的风险最大

        虽然研究人员无法从数据中判断出这些女性实际服用了多少阿片类药物，但他们指出，未使用的药物也会对她们自身构成风险。过量的阿片类药物可能被他人滥用，被非法销售，或被好奇的孩子发现。更仔细地观察这些数据，他们发现，在特定的女性群体中，阿片类药物持续存在的风险更高。

        那些在十几岁或二十岁出头就生了孩子的女性，以及那些在出生时有更多医疗问题的女性，尤其是那些被诊断出与疼痛或心理健康有关的女性，坚持生育的几率更高。美国南部和中西部的母亲们以及怀孕期间吸烟的女性也是如此。

        但最大的因素——也是卫生保健提供者实际上可以修改的一个因素——是妇女服用阿片类药物的初始处方的大小以及开出处方的时间。药瓶越大，她们在生完孩子后的几个月里就越有可能补充多个处方。同样，在出生前配药的女性更有可能出现新的持续性用药。

        这与Waljee和她的同事在外科病人身上看到的情况相似，这使得他们为外科团队创建了处方指南，这些指南是基于病人说他们实际上需要服用什么来控制疼痛。密歇根开放网站上公布的剖腹产指南建议，女性应服用0至20片5毫克羟考酮片，或同等剂量的羟考酮片。

        下一个步骤

        Peahl和她的同事们目前正在联系接受阿片类止痛药的新妈妈们，以了解她们服用了多少药片，以及开出和服用了多少药片。这可能在不久的将来提供更多基于证据的建议。他们还在评估7月8日发布的新《电子时代》(ERAS)协议的影响，该协议包括更有力的患者教育和出院时对阿片类药物处方的共同决策。

        他们还希望在全国范围内研究医疗补助数据，扩展其他州的单州分析。而且，他们希望研究一半的女性的数据，这些女性由于在生孩子前一年服用了阿片类药物，因此无法参与目前的研究。

        Peahl说:“无论采用哪种分娩方式，女性都应该能够起床，花时间陪伴她们的新生儿。”“疼痛，以及疼痛控制药物的效果，不应该妨碍他们的出生体验和与婴儿的亲密关系。”

        来源：Medindia

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