美国国务院国际信息局《美国参考》karin mcconnell从华盛顿报道，美国参议院一个有影响力的小组周四批准了一系列立法提案，预计这些提案将在未来10年削减多达1000亿美元的医药开支。然而，在提供某些药物时，医生“水下”的做法可能会增加风险。

        参议院财政委员会以19票赞成、9票反对的结果通过了这项被称为处方药价格削减法案的一揽子计划。两大制药商的游说团体——美国制药研究与制造商协会(PhRMA)和生物技术生物技术生物技术生物技术创新组织(BIO)，以及美国临床肿瘤学会(ASCO)和社区肿瘤联盟(COA)，都对该立法方案提出了强烈反对。美国退休人员协会支持参议院财政委员会的一揽子计划，称赞其有潜力为老年人省钱。

        参议院财政委员会的一揽子计划包括几个旨在减少医疗保险、医疗补助和消费者在药品上的支出的条款。目前还不清楚参议院是否会就该方案进行投票。不过，委员会会议上两党对一揽子计划所包含措施的支持表明，议员们可能会重新考虑这些想法，即使整个计划没有取得进展。例如，一揽子计划中的一些提议可能会被认为是未来国会预算协议或税收法案中允许新支出所需的潜在补偿。

        参议院财政委员会的立法方案反映出议员们对医疗保险购买药物的方式仍然感到不安，包括对医生管理的药物支付高于平均销售价格(ASP)的价格。这类药物包括许多癌症和类风湿关节炎治疗。

        参议员查尔斯·e·格拉斯利。安德鲁·哈勒/彭博社通过盖蒂图片社报道

        参议院财政委员会主席查尔斯·e·格拉斯利(R-IA)说，议员们正在寻求解决医疗保险B部分计划中的激励措施，该计划现在支持使用更昂贵的药物，即使可以开出更便宜的药物。B部分对所报道的药品ASP实行溢价。(溢价最初设定为ASP的6%，但随后的预算削减将这一比例降至4.3%左右。)

        肿瘤组织反对参议院财政委员会将制药公司从病人援助计划(如优惠券和财政支持)中提供的资金纳入医疗保险B部分药物支付的计划。美国国会预算办公室(Congressional Budget Office)在7月24日的一份报告中说，这一变化可能在未来10年节省14.5亿美元。

        COA在一份关于参议院财政法案的声明中说，拟议的B部分报销的变化将导致制药商“减少或取消这些至关重要的”财政援助项目。在周四发给参议院财政委员会的一封信中，ASCO也对病人提出了类似的担忧。该小组还强调了肿瘤学实践的潜在财务风险。

        参议院财政法案中提出的这一改变将增加某些药物在提供过程中被“淹没”的风险。“跳过”Burris III，医学博士，ASCO主席，在7月25日给参议院财政的一封信中。

        不过，ASCO似乎对参议院财政法案的其他方面表示支持，包括提高向药品福利管理者提供折扣的透明度。

        在解决药品成本问题时，议员们必须保证制药行业资金充足，使其能够开发新药，同时设法使这些治疗负担得起，参议员比尔卡西迪，医学博士(R-LA)说。在国会讨论医疗政策时，卡西迪经常提到他的病人在路易斯安那州贫困社区行医时所面临的挑战。

        卡西迪在参议院财政委员会批准该法案后的电话会议上对记者说:“如果病人买不起药，就好像创新从来没有发生过一样。”

        卡西迪是六名共和党人之一，他们和委员会的民主党人一起支持这项立法方案。它还得到了爱荷华州参议院财政委员会主席查尔斯e格拉斯利(Charles E. Grassley)、俄亥俄州的罗布波特曼(Rob Portman)、蒙大拿州的史蒂夫戴恩斯(Steve Daines)、印第安纳州的托德杨(Todd Young)和德克萨斯州的约翰科宁(John Cornyn)的支持。

显著行业反对

        参议院财政委员会的一揽子计划遭到了强烈反对。

        PhRMA在一份声明中称，参议院的财政方案是“降低药品价格的错误做法”。代表生物技术公司的BIO提出了许多担忧，为大型制药商设立的贸易组织也有同感。

        BIO说，财务委员会的提案“几乎没有要求保险公司和中间人为把更多的费用负担转移到病人身上负责。”

        当特朗普政府最近否决了一项拟议的规则时，制药商感到失望。该规则将把从联邦医疗保险(Medicare) D部分计划的退税中节省下来的资金用于消费者。听证会一开始，格拉斯利就支持这一观点，称这是一个“好主意”。

        "几周前，政府没有敲定一项拟议中的规则，这让我们感到意外，" Grassley在财务委员会关于立法方案的会议上表示。“这一规定将确保D部分计划的退税节省下来的钱将惠及药房柜台的老年人。”

        格拉斯利说，他愿意与该委员会的资深民主党人、俄勒冈州参议员罗恩怀登(Ron Wyden)合作，争取将类似的退税政策制定成法律。

        格拉斯利、怀登和他们的同事在试图通过影响药品价格的立法时面临许多障碍。周四，Wyden在金融委员会标普会议开始时发表的评论引发了人们的疑问，即更广泛的医疗政策是否会推迟这一工作。

        怀登说，民主党人可能不会允许参议院全体议员就毒品方案展开辩论，除非参议院也考虑他们支持的两个问题。民主党人希望有机会投票重申2010年《合理医疗费用法案》(Affordable Care Act)规定的现有医疗条件。该法案要求保险公司为已知患有医疗疾病的人提供保险。民主党人也希望有机会考虑允许医疗保险直接与制药商谈判，而不是在D部分的制药计划中使用保险公司作为中间人。

        虽然现在才7月，但议员们致力于创新政策改革的天数可能正在减少。参议院定于8月5日开始为期一个月的休会。国会9月份的大部分时间可能都花在为联邦项目争取新资金上，以便赶在10月1日2020财政年度开始之前到位。

        任何在2019年底仍未完成的重大立法，都将面临明年通过的更高障碍。随着2020年大选的临近，达成两党妥协可能会变得更加困难。

        来源：Medscape

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