绝经后妇女高腰围——或者所谓的“苹果”形状,甚至当他们的身体质量指数(BMI)是在正常范围内,显示整体的风险增加,心血管和癌症死亡率类似于那些肥胖高腰围。

        这项研究强调了身体脂肪分布在健康风险中的作用，爱荷华州爱荷华市爱荷华大学医学博士孙杨波及其同事说。

        他们在本周发表于《美国医学会杂志》(JAMA Network Open)上的研究报告中补充道:“我们的发现挑战了目前的范式，即BMI正常的人不建议测量腹部脂肪。”

        “苹果型”身材比“梨型”身材风险更大——梨型身材的腰围更细，臀部逐渐变细——已被广泛报道;然而，这项新研究通过纳入癌症死亡的长期结果和数据，增加了证据。

        作者强调:“据我们所知，我们的研究是规模最大、随访时间最长的研究，调查了正常体重中心肥胖与全因和心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病死亡率之间的关系，也是第一项报告了正常体重中心肥胖与癌症死亡率之间的关系的研究。”

        他们说，这些发现应该会促使修改治疗肥胖的指导方针。

        爱荷华大学公共卫生学院流行病学系主任魏宝博士在一份声明中说:“研究结果表明，我们应该鼓励医生在评估病人的健康风险时，不仅要看体重，还要看体型。”

        “根据目前的指导方针，体重指数正常的人，无论他们的中心肥胖与否，在临床实践中通常被认为是正常的。这可能会导致这一高风险亚群体错失风险评估和干预项目的机会，”鲍强调。

体型并不是一切

        一篇社论的作者指出，新的研究结果表明，除了是“苹果”之外，即使是被贴上“牙签上的橄榄”标签的体型也可能是有害的。

        来自布卢明顿印第安纳大学的莉莲•戈尔扎里-阿罗约及其同事写道:“(这项研究)提醒我们，体型并不是一切。”

        “我们都直观地知道，体重指数(BMI)，即体重(公斤)除以身高(米)的平方，是总质量的函数，而不仅仅是脂肪质量的函数。但我们可能会错误地认为，体重指数低的人实际上很健康，风险也低。”

与CVD早发和癌症死亡相关的中央型肥胖

        在他们的前瞻性研究中，孙和同事评估了156624名平均年龄为63岁的绝经后妇女的数据，这些妇女在1993年至1998年期间作为妇女健康倡议(WHI)的一部分在美国40个中心登记，并在2017年2月被连续观察。

        在过去20年的随访中，共有43,838人死亡，其中12,965人(29.6%)死于心血管疾病，11,828人(27.0%)死于癌症。

        与正常体重的女性相比,没有中央肥胖,体重正常的女性,有中央肥胖定义为一个腰围88厘米(34.6英寸)以上,有一个风险比(人力资源)的全因死亡率为1.31 (95% CI, 1.20 - 1.42),在调整了人口特征、社会经济状况、生活方式因素,和激素的使用。

        死亡率风险与肥胖和中心肥胖患者相似(HR, 1.30;95% CI, 1.27 - 1.34)使用相同的比较组。

        有趣的是，超重但没有中心肥胖的女性死亡率较低(HR, 0.91;95% CI(0.89 - 0.94)，有肥胖但无中心型肥胖(HR, 0.93;95% CI, 0.89 - 0.94)。

        与此同时，体重指数处于超重范围且有中心肥胖的女性的死亡风险增加(HR, 1.16;95% CI, 1.13 - 1.20)。

        深入研究特定的死亡原因，CVD死亡中体重正常和中心肥胖的风险高于体重正常和没有中心肥胖的风险(HR, 1.25;95% CI, 1.05 - 1.46)，以及癌症死亡率(HR, 1.20;95% CI, 1.01 - 1.43)。

        体重指数正常但腰围高的人死亡的两个主要原因是心血管疾病和与肥胖有关的癌症。

指南忽略体重正常时的腰围

        作者指出，尽管美国心脏协会、美国心脏病学会和肥胖协会等组织的肥胖管理指南建议测量中心肥胖，但他们建议只测量超重和肥胖人群，而不测量正常体重人群。

        他们强调说:“这些发现强调了未来公共健康指南的必要性，包括预防和控制中心型肥胖，即使是BMI正常的人。”

        鲍和合作者强调，这些来自更大、更长期队列的新数据，以及癌症死亡也包括在内，共同的证据表明，“正常体重的中央肥胖是一种未被充分认识的、死亡率高风险的表型”。

        他们认为，可以解释中心性肥胖死亡率较高的因素包括内脏脂肪的副作用和腹部缺乏保护性肌肉。此外，臀肌脂肪组织的存在与代谢和心血管风险的改善有关。

        “因此，在体重正常的中心性肥胖女性中，保护臀部脂肪组织的减少可能会导致整体存活率下降，”作者建议。

        重要的研究限制包括，只有绝经后的妇女被包括在内，所以研究结果可能不能推广到其他人群，包括男性或年轻女性。

社论:身材是可塑的吗?

        在他们所附的社论中，golzarrii - arroyo和合作者指出了另一个重要的限制:这项研究只显示了关联性，而没有因果关系。

        而且，集体证据并不一定能回答这样一个问题:如何改变“苹果”型身材，尤其是在一个正常体重的人身上，或者如果实现了，是否会改变结果。

        报告指出:“通过所有这些观察，识别出与高风险相关的体型并不一定意味着体型是可塑的，或者如果体型被改变，它会对风险产生因果影响。”

        他们指出:“这些结论需要其他设计和数据来进行评估。”

        然而，这项研究“不仅强调了心血管健康、瘦肌肉质量或代谢指标(如各种激素和代谢物)等因素提供了关于[死亡]风险的重要补充信息，而且还强调了简单的解剖分布可能具有预测性，”他们总结道。

        WHI项目由美国国家心肺血液研究所、美国国立卫生研究院(NIH)和美国卫生与公众服务部资助。共同作者Rowan T. Chlebowski医学博士报告说，他从NIH、国家癌症研究所和美国癌症研究所获得了资助，并从诺华、阿斯利康、基因泰克、安进、基因组健康和免疫医学获得了个人费用。共同作者JoAnn E. Manson医学博士报告说收到了NIH的资助。《华尔街日报》网站上列出了对这些编辑的披露。

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