一项新的研究表明，医生在给孕妇做CT检查前应该三思。

        奥克兰凯萨医疗机构北加州研究部门的Marilyn L. Kwan博士及其同事报告说，在过去20年中，美国和加拿大孕妇在怀孕期间暴露于医学影像电离辐射的比率急剧上升。

        这项大规模、全面的研究发表在今天的《美国医学会杂志网络开放》(JAMA Network Open)网络版上，是第一批评估怀孕期间使用一系列医学成像技术趋势的研究之一。

        研究人员发现，从1996年到2016年，美国的CT扫描率增加了近四倍，加拿大增加了一倍。然而，他们也发现，在这两个国家，核磁共振成像的使用，因为它不提供电离辐射，最近已经超过了CT的使用。因此，医生们可能开始限制将孕妇暴露在辐射下的成像技术的使用，转而采用其他可能更安全的方法。

        作者说，怀孕期间应该监测医学影像的发生率。

        “这项研究让我们有机会更深入地研究先进成像技术在怀孕中的应用。关颖珊在一份新闻稿中说:“对电离辐射进行量化很重要，因为它会导致癌症和出生缺陷，应该将其控制在最低限度，尤其是在怀孕期间。”

        电离辐射所带来的风险取决于辐射的数量和胎儿所处的孕周。怀孕早期风险最高，此时胎儿器官正在形成。

        “大多数孕妇接受常规超声波检查来监测胎儿生长，这不会产生电离辐射，”该研究报告的联合第一作者、博士戴安娜·l·米格列雷蒂(Diana L. Miglioretti)在新闻发布会上说。米格列雷蒂是加州大学戴维斯分校的生物静力学教授，也是西雅图凯撒永久华盛顿健康研究所的高级研究员。

        “但有时，医生可能想要使用先进的成像技术来检测或排除孕妇的严重疾病，最常见的是肺栓塞、脑外伤、动脉瘤或阑尾炎，”她补充说。

        肺栓塞是发达国家孕产妇死亡的主要原因之一。医生经常使用CT扫描或通气/灌注(V/Q)扫描来诊断肺栓塞。大多数指南推荐V/Q扫描超过胸部CT，因为前者提供较少的辐射。CT和核医学提供的电离辐射剂量都高于常规x射线。

高暴露率

        为了比较怀孕期间使用医学成像的趋势，研究人员进行了一项回顾性队列研究，他们分析了美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)放射诱发癌症研究项目中7名合作者的电子健康计划数据。其中包括美国的6个综合医疗系统和加拿大安大略省的单一支付医疗系统。

        他们分析了1996年1月至2016年12月间3497603名怀孕妇女和211789名怀孕24周或更晚生育的妇女的数据。26%的怀孕发生在美国，92%的女性年龄在20到39岁之间，85%的分娩是足月。

        关颖珊及其同事评估了以下医学成像技术的暴露情况:CT、MRI、血管造影、透视、常规放射学和核医学。他们将超声波排除在比较之外。他们根据研究地点、母亲怀孕初期的年龄、出生时的孕周和新生儿的出生年份进行了调整。

        总体而言，5.3%的美国孕妇和3.6%的安大略孕妇暴露于电离辐射成像;0.8%的美国女性和0.4%的安大略女性接受了CT扫描。研究地点显示在怀孕期间成像的使用有相当大的差异。例如，CT的使用从0.4%到1.1%不等。

        在美国，在研究期间，孕期CT的总体使用增加了3.7倍，从1996年的2.0 /1000上升到2007年的11.4 /1000。在那之后，怀孕率在2010年趋于平稳，然后在2016年下降到9.3‰。

        相比之下，安大略怀孕期间的CT成像率在这段时间内有所上升。不过总的来说，加拿大的利率比美国低33%。此外，增长更为缓慢。在研究期间，使用CT的比率翻了一番，从1996年的2.0‰上升到2016年的6.2‰。

        在这两个国家，MRI的发病率稳步上升，从1996年的1.0‰上升到2016年的11.9‰，从1996年的0.5‰上升到2016年的9.8‰。

        从2013年开始，美国的MRI使用率超过了CT。在加拿大，这种转变始于2007年。

        从1996年到1999年，美国常规x光的使用翻了一番，从每1000次怀孕34.5次增加到72.6次。2016年，这一比例降至47.6。在安大略，这一比率缓慢上升，从1996年的36.2‰上升到2016年的44.7‰。

        在大多数年份里，安大略省的血管造影、透视和核医学的使用率都高于美国。但总体比率仍然很低，为每1000名孕妇中有5.2人怀孕。

        美国黑人、印第安人和西班牙裔妇女的成像率高于白人妇女。例如，1.49%的黑人女性接受了CT扫描，而白人女性的这一比例为0.74%。

        早产早产早产早产妇女和20岁以下或40岁以上妇女的影像学检出率也较高。

        作者指出，在怀孕期间暴露于电离辐射的种族和年龄差异的原因尚不清楚。

        他们写道:“需要进一步调查不同患者亚群之间成像使用的差异，以确保只有在必要时才对孕妇使用辐射。”

        作者指出了几个潜在的限制。这项研究只包括怀孕24周或更晚分娩的妇女，不能就没有活产的孕妇得出结论。

        这项研究得到了国家癌症研究所和安大略省卫生部的支持。一名合著者报告称，他从拜耳医疗机构收取了个人费用。其他作者没有披露任何相关的财务关系。

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