快要变成一个闷热的夏天了。上周，一股危险的热浪席卷了美国大片地区，我们并不孤单:上个月是全球有记录以来最热的6月。

        医疗专业人士已经注意到了这一点，并表达了他们日益增长的担忧。就在上个月，70多个医疗和公共卫生组织宣布气候变化为公共卫生紧急事件，是美国有史以来面临的最大健康威胁之一。

        有充足的证据支持他们的说法:气温上升加剧了呼吸、心血管和传染病，并引发生态焦虑。但气候变化对每个人的影响并不相同:最脆弱的群体——儿童、老年人、残疾人和孕妇——面临的风险不成比例。

        然而，对一些群体来说，气温上升的全部影响才刚刚开始调查。罗得岛州普罗维登斯市布朗大学环境健康与技术中心主任格雷格·韦勒纽斯说:“我们认为最易受伤害的人群，包括孕妇，研究有限。”

        许多研究着眼于温度对出生体重的影响，结果喜忧参半。2016年的一项研究调查了纽约市1985年至2010年之间的出生证明数据，发现多暴露在极端温度下一天，无论是热的还是冷的，都会降低出生体重。2017年的一项研究使用了12个美国网站的数据，得出了类似的结果。

        但其他研究发现，出生体重只与较冷或较暖的温度有关，而一些研究则发现，环境温度与出生体重完全没有关系。

        现在，上个月发表在《环境健康展望》(Environmental Health Perspectives)上的一项观察性研究使用了迄今为止最大的数据集，试图梳理出这种关联。“我们正试图更全面、更彻底地了解持续的气候变化对健康的影响，”该研究的资深作者韦勒纽斯(Wellenius)说。“之前的研究给出了不同的结果，这里的目标之一是使用一个非常大的数据集来更确切地回答这个问题。”

        研究人员使用了美国疾病控制与预防中心(CDC)国家健康统计中心1989年至2002年间的活产数据，并将分析范围限制在怀孕37至44周的单胎婴儿。总共分析了近2960万份记录，将出生体重低于胎龄10%的婴儿划分为胎龄较小的婴儿(SGA)。

        由于没有办法收集每一次怀孕的确切温度数据，研究人员从空间插值的天气数据中推断出每天的环境温度，他们写道，这反映了“比在单个气象站观测到的更明确的天气暴露在空间上的表现”。

        他们计算了每个县每天的人口加权平均温度。最后，对每一次分娩，在每三个月和整个怀孕期间的平均温度。

        韦勒纽斯说:“主要的发现是，随着任何一个特定地区气温的升高，你会发现，与胎龄相比，婴儿出生时体型偏小的风险略有增加。”

        具体地说，在一个给定的县域和三个月的分布中，温度高于第90个百分位数与第40至50个百分位数中SGA的发生几率1.041(95%置信区间，1.029 - 1.054)有关。温度低于平均水平并不影响SGA的风险。

        值得注意的是，研究人员测量的是一年中某一特定时间某一特定地点的平均气温变化，而不是绝对气温。韦勒纽斯解释说:“当天气异常炎热时，温暖的天气可能会对那些没有空调、生理或行为上还没有适应这些温度的人产生更大的影响。”

        至于这些发现是否适用于美国以外的国家，他建议谨慎行事。他说:“人们在进行推断时必须始终保持谨慎，特别是在一个不同的国家，那里的住房条件、空调的可用性和医疗保健的可用性等方面存在显著差异。”

        虽然结果具有统计学意义，但临床意义更难确定。

        马萨诸塞州波士顿布里格姆妇女医院母胎医学研究员、医学博士萨拉·雷·伊斯特(Sarah Rae Easter)说:“把优势比放在具体情境中考虑是很重要的。”“从临床医生的角度来看，我认为关注胎儿生长受限的已知和可改变的风险因素，可能是改善妊娠结局的更好投资。”

        金尼说，他的研究结果可能具有重要的临床意义。“尽管出生体重本身并不一定是一个严重的问题，但它与日后生活中的许多不良后果有关，”这增加了研究结果的重要性。

        出生体重并不是唯一被检测的结果。2014年的一项研究发现，在日本，气温升高与新生儿男女性别比降低之间存在着积极的联系。

        然而，在所有这些研究中，环境温度并不能完美地衡量受试者的居住环境。尤尼斯·肯尼迪·施赖弗国家儿童健康与人类发展研究所流行病学分部的研究员波琳·门多拉博士说:“我们没有关于我们想知道的事情的数据，比如在户外呆了多长时间。”“我们不知道人们用什么方式取暖或制冷，也不知道人们实际暴露在环境温度下的程度。”

        门多拉和她的同事在2017年发表了一篇关于温度对死产影响的分析报告，发现整个孕期暴露在极端温度下与更高的死产风险相关。

        极端温度的负面影响背后的可能机制仍然知之甚少。作者引用了几项研究，将高于平均温度和低于平均温度的温度与氧化应激和全身炎症、胎盘氧化能力的改变、血液粘度和子宫血流量的变化等指标联系起来。

        门多拉说，不管潜在的机制是什么，在可能的情况下，建议保持谨慎并没有坏处。“我们可能不需要了解胎盘功能或血管反应就能给出一些建议……(对病人)合理的建议是，如果你所在地区的气温非常高，那就避开它们。”

        即使温度对妊娠结局的全面影响从未被了解，但很可能任何解决方案都必须成为解决根本原因的更大战略的一部分。伊斯特说:“气候变化是我们所有人都在考虑的问题，也许怀孕的情况会让这一点变得更加明显。”“大多数孕妇和她们的家人考虑的不仅是如何度过怀孕期，还有她们要带孩子去的世界。”

        作者和受访者都没有透露任何相关的财务关系。

        环境健康展望。2019;127:067005-1—067005-9。全文

        来源：Medscape

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