摘要
近年来，三项大型研究验证了扩大艾滋病毒检测并立即提供治疗可能阻止新感染的观点。研究人员努力解决测试和治疗是否足够的问题。
通用检测和治疗”策略导致了“适度不削减”新艾滋病毒感染者在三大人群为基础的研究中,Salim abdool karim写道,医学博士,慢性乙肝,博士的南非艾滋病研究项目中心,在评论今天在线发表在《新英格兰医学杂志》上。
北卡罗莱纳大学教堂山医学院的医学博士迈伦·科恩说，但这并不一定意味着扩大诊断范围和提供立即获得艾滋病毒药物的途径在阻止艾滋病毒传播方面是无效的。
自2011年以来，科恩一直是这一话题的中心。当时，他是艾滋病预防试验网络(HIV Prevention Trials Network 052, HPTN-052)的首席研究员。
今天，《新英格兰医学杂志》发表了三篇基于这些数据的研究。这些研究分别在2019年逆转录病毒和机会性感染大会以及2018年国际艾滋病大会上发表。
Abdool-Karim在今天的评论中写道:“当数学模型预测，在高负担环境下，普遍检测和治疗可以在几年内实现流行病控制时，争论就随之而来了。”不幸的是，模型的预测没有成功。
Abdool-Karim写道:“在这一期的杂志上，三项关于普遍检测和治疗的试验显示了不同的结果，从适度降低到没有降低艾滋病毒发病率。”
甚至研究报告的作者，如《波普艺术》(HPTN 071)的作者也写道，他们“感到惊讶”的是，在一组试验中，治疗力度越大，对照组和干预组之间几乎没有区别。即使是那些确实显示HIV发病率大幅下降的研究，如Ya Tsie试验，也发现在3年的试验结束时，这在统计学上并不显著。
那么这一切意味着什么呢?对Abdool-Salim来说，这意味着“项目需要考虑超越普遍检测和治疗，到实现艾滋病毒流行控制的普遍检测、治疗和预防。”
此外，他还指出了从这些试验中得出的四点见解。一是普遍的检测和治疗在增加艾滋病毒感染者的病毒抑制方面是有效的。他补充说，缺乏统计意义可能与试验进行期间，对照组和国家中发生的情况有关。
例如，在Ya Tsie试验中，试验开始时的标准护理是，当CD4细胞计数低于350个/mm3或病毒载量超过10,000个/mL时，启动抗逆转录病毒治疗(ART)。但在2015年，当CD4水平更高时，该国开始治疗所有人——包括对照组的人——在500个CD4细胞/毫米3时。在试验结束时，普遍的试验和治疗成为了这个国家的法律。波普艺术和搜索审判结束时也是如此。
科恩说，这“提高了”在试验中抑制病毒和降低艾滋病毒发病率的“门槛”。要使干预措施产生人们预期的影响，艾滋病毒的背景发病率必须相对稳定。
但科恩说，“医疗标准并不稳定。”“仅仅因为有试验在进行，就把治疗标准(350个细胞/毫米3或以上)置之不理，这将是不道德和不合情理的。”
Abdool-Karim提出的第二点是这是真实的生活。在像HPTN-052这样的随机对照试验中，他们能够证明治疗可以防止病毒传播，因为他们可以将HIV感染者体内的病毒与试验期间感染的病毒进行匹配。如果人们从其他地方感染了艾滋病毒，他们将被排除在计算之外。Abdool-Karim指出，2018年在南非进行的一项试验中，35%的新艾滋病毒感染“在系统遗传学上被确定来自试验区域之外”。
因此，新的感染可能不是来自接受试验治疗的人。
第三，Abdool-Karim质疑试验中的测试和治疗是否在感染早期就捕获了患者，从而阻止了病毒的传播。识别和治疗长期感染的人，毒性较低，可能不会停止在热点地区传播。
最后，他问那些在试验中达到病毒抑制的人是否是那些更有可能从事传播病毒行为的人。例如，SEARCH专门针对25岁以下的人和男性。但即便如此，男性和年轻人被病毒抑制的可能性仍然低于年长或女性。
科恩表示同意。
“并不是说接受治疗的人不需要治疗，”他说。“不出所料，许多年轻人的急性早期感染率要高得多，所以他们的病毒载量更高，(而且)他们的性活动也更活跃。”
科恩说，最重要的是，普遍的测试和治疗模式已经是现成的了。
他说:“我们不会停止进行普遍的检测和治疗。”“所以现在的问题是，我们如何才能让钱花得更值?”
丫Tsie试验和PopART审判都是由国家过敏症和传染病研究所(NIAID),国家精神卫生研究所(NIMH),国家药物滥用研究所(尼达),美国总统防治艾滋病紧急救援计划(PEPFAR),国际影响评估计划,比尔和梅林达•盖茨基金会。这项搜寻试验由总统防治艾滋病紧急救援计划和美国国立卫生研究院资助。科恩报告说，他从詹森全球服务公司、罗氏分子系统公司和默克研究公司获得了顾问委员会的酬金或差旅费报销。Abdool-Karim没有透露任何相关的财务关系。
NEJM。2019年7月17日在网上发布。雅西摘要，波普艺术摘要，搜索摘要，编辑
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