一项全面的纵向研究显示，男性多发性硬化症患者大脑中钆造影剂(GBCA)的沉积量高于女性患者。与此同时，研究发现，在使用这些药物进行了更多磁共振成像(MRI)研究的患者中，有一些迹象表明病情更严重。

        这项研究结果发表在美国神经病学学会的医学期刊《神经病学在线期刊》上，是布法罗大学雅各布斯医学院和生物医学科学研究人员进行研究的结果。这是一项最新的研究，旨在解决MS社区关于使用钆造影剂(GBCAs)的持续争议。

        游离钆毒性高，临床使用时必须与螯合分子络合。gbca有不同的类型，其中线性和大环是最常用的两种，分子结构的差异会影响其稳定性。最近，一个普遍的共识已经出现，线性，但在较小的程度上，大环GBCAs，与大脑钆沉积的发展有关。

        GBCAs是一种强大的造影剂，它被注射到许多常规进行MRI检查的MS患者体内，以便更好地检测急性炎症和脑部疾病进展的其他迹象。其中四种药物已在欧洲被禁用，2017年，美国食品和药物管理局(fda)建议，GBCAs只在绝对必要的情况下才在某些情况下使用。

        “我们的数据可以成为一个重要的参考，有助于在MS中使用GBCA的监管决策，”罗伯特·齐瓦迪诺夫说，医学博士，高级作者，雅各布斯学院的神经学教授，布法罗神经成像分析中心(BNAC)主任。他还领导着乌兰巴托大学临床和转化科学研究所的生物医学成像中心。

        许多研究发现，接受多次重复扫描的患者大脑中存在这些造影剂的沉积。但是，自多发性硬化症患者首次出现临床症状以来，还没有进行过大规模的病例对照和纵向研究。

        随后自诊断

        相比之下，UB的研究从203名MS患者被诊断为MS开始跟踪调查，所有人都在2003年至2016年间的某个时间点在UB的Buffalo神经成像分析中心(BNAC)进行了跟踪调查。他们都在布法罗综合医疗中心接受了相同剂量的GBCA，只是在相同的MRI上。

        Zivadinov说:“这项研究是第一个研究明确的疾病严重程度的临床和MRI结果与钆沉积之间纵向关系的研究。”“这项研究的结果应该纳入风险与收益的分析中，以确定对个别MS患者进行GBCA治疗的必要性。”

        特别值得关注的是，UB的作者指出，在接受GBCAs的患者中，一些大脑区域的高强度区域已经被识别出来。

        “但究竟是gadodiamide造成了这种高强度，还是疾病的进展?”UB研究的主要发现是大脑中GBCA的沉积与疾病发展之间没有明显的联系。

        Zivadinov解释说:“这项研究没有发现大脑的沉积与临床或MRI结果之间有任何关联，比如病变的积累、脑萎缩或疾病的严重程度，至少在疾病的前五年是如此。”“在4.5年的随访中，我们没有发现GBCA的沉积导致患者更加残疾。”本研究也是首次将多发性硬化症患者的GBCA与如此庞大的健康对照组(262例)进行比较研究。

        可能更容易

        由于血脑屏障的破坏可能是多发性硬化症的特征，而且由于这些药物更频繁地用于多发性硬化症患者，齐瓦季诺夫指出，他们可能更容易在大脑中积累钆。

        结果显示，服用5至8剂gadodiamide的多发性硬化症患者GBCA沉积情况相似，而服用少于5剂gadodiamide的患者表现与健康对照组相似。与此同时，8.9%的MS患者在接受少于5剂的剂量时，大脑中参与自主运动功能和认知的齿状核部分确实存在高强度，这部分经常受到MS的影响;而健康对照组则没有。

        虽然没有明显的临床影响，但研究人员确实发现，与接受少于8剂GBCA的患者相比，接受超过8剂GBCA的患者有更多的脑损伤和更严重的灰质萎缩。

        “因此，我们不能完全排除钆沉积可能对疾病进展或临床结果有影响，”Zivadinov说。

        男性体内沉积更多

        这项研究的一个不同寻常的发现是，它发现男性患者中钆沉积比女性患者多，齐瓦季诺夫说这个发现很有趣，但应该谨慎解释。他说，一个可能的解释是，男性接受的剂量更高，因为他们往往更重，剂量是基于体重。

        来源：Medindia

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