根据今天发表在《英国医学杂志》(BMJ)网络版上的一项研究，住院医生培训时间的减少不会显著影响病人护理的质量，包括住院病人的死亡率。

        由于数据显示出类似的患者结局，一位专家表示，现在的重点需要从讨论住院医生在医院花费的总小时数，转向讨论这些小时是如何度过的

        2003年，美国研究生医学教育认证委员会(ACGME)规定，住院医师每周工作时间不得超过80小时，轮班时间不得超过30小时。这一变化是对纽约一家教学医院的死亡事件的回应，也是对疲惫不堪的住院医生照顾的病人的安全问题日益担忧的回应。随后在2011年进行的改革规定，实习生的轮班时间上限为16小时，实习生的轮班时间上限为28小时。然而，在2017年，ACGME允许一些项目的实习生轮班工作更长时间，并做出了其他一些改变。

        为了回答这个问题，Jena和她的同事们比较了住院医生在进行工时改革之前和之后接受过内科培训的医生的病人结果。他们发现，工作时间的减少与医院死亡率、再入院和医疗费用无关。

        耶纳说:“这些发现肯定会为辩论提供信息，尽管可能不会结束辩论。”

        “重要的是要认识到，医院的护理与20至30年前有所不同，在某种程度上降低了单一医生在推动患者预后方面的作用。未来的学员有可能为独立实习做好充分准备，在实习期间每周工作时间不超过80小时，”他解释道。

        马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯大学(Johns Hopkins University)教育副主席、内科项目主任、医学博士桑杰德赛(Sanjay Desai)在被问及对此有何评论时表示，这项研究很重要，因为它是在执业医生完成培训后进行评估的。相比之下，之前的研究则是在培训期间对医生进行评估。

        例如，优化患者安全与住院教育(iCOMPARE)模型的个体化比较有效性结果表明，在有限的时间内，患者结局没有变化，受训者的教育结局没有下降。

        然而，很少有研究评估减少训练时间的长期影响。德赛说，只有在佛罗里达州进行的另一项研究做到了这一点，而且研究结果可能无法推广到其他州。

        耶拿及其同事的这项研究“是一项独特的贡献，因为它实际上评估了临床医生在完成培训后的表现。”对我来说，关于训练期间在医院花费多少时间的讨论已经不再是一个重要的讨论了，”德赛说。

        他解释说，与其谈论工作时间的绝对数量，不如关注这些时间是如何度过的。

        他强调，需要评估的最重要变量之一是医生职业倦怠。其他重要变量包括专业化、医生态度、沟通技巧、特定临床技能的发展以及工作时间对医生健康的影响。

        “在我看来，这项研究证实，我们需要从工作时间的长短上转移到我们如何利用这些时间的差异上，以及这与其他结果的关系，包括医生的健康状况。”这种类型的研究是国家迫切需要的，”他说。

近50万的入学分析结果

        在这项研究中，耶拿和同事分析了2000年1月至2012年12月期间485,685名根据医疗保险B部分住院的患者的入院情况。

        他们比较关心病人的生存率的医生在第一年完成独立实践和实习前(2000 - 2006)和(2007 - 2012)毕业后改革的结果患者由高级内科医生在照顾他们十年的独立练习相同的期间。差异中之差异分析显示，不同的训练时间对所检查的结果没有显著差异。

        在第一年住院医师中，改革前完成培训的30天死亡率为10.6%，改革后完成培训的30天死亡率为9.6%。在高级医师中，同一时期的发病率分别为11.2%和10.6%。

        同样，在接受改革前和改革后第一年内科医生治疗的患者中，30天的再入院率相同，为20.4%。而高级内科医生的这一比例则分别为20.1%和20.5%。

        住院病人的花费也差不多。在第一年的内科医生中，改革前组和改革后组的住院费用分别为1161美元和1267美元。同期，老年内科医生的住院费用分别为1331美元和1599美元。

        这项研究有几个潜在的局限性，包括观察性设计和只包括内科医生。作者警告说，这一结果可能不适用于其他类型的住院医生，尤其是外科住院医生，对他们来说，接受一定数量的手术可能会有不同。

        此外，使用30天死亡率终点可能掩盖了研究组之间的差异。然而，德赛解释说，政策制定者可能对这一终结点最感兴趣，如果发现任何差异，他们将改变工时规定。

        这项研究是由美国国立卫生研究院赞助的。一名或多名作者从以下一名或多名作者处收取咨询费:辉瑞、Hill Rom Services、百时美施贵宝(Bristol-Myers Squibb)、诺华(Novartis)、安进(Amgen)、礼来(Eli Lilly)、Vertex Pharmaceuticals、阿斯利康(AstraZeneca)、Celgene、Tesaro、赛诺菲安万特(Sanofi Aventis)、Biogen、Precision Health Economics、Analysis Group和Precision Health Economics。一位作家是敬业健康组织的员工。德赛没有披露任何相关财务关系。

        BMJ。2019年7月10日在网上发布。全文

        来源：Medscape

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