根据国际骨质疏松症基金会(IOF)癌症和骨骼工作组的一项新的基石建议，儿童癌症幸存者在进入成年期时，骨骼健康恶化的风险很高，一旦进入长期随访护理，应仔细监测骨骼恶化的迹象。

        “在接受癌症治疗的儿童和青少年,峰值骨量的实现——这是一个在成年后影响骨量的基本因素——可以负面影响,”玛丽亚·路易萨布,医学博士,博士,头、骨代谢疾病单元,在意大利佛罗伦萨大学和作者的新指导方针,在智能油田声明中说。

        她补充说:“这就是为什么有癌症病史的儿童和青少年的骨骼健康应该被仔细监测，并且应该告知患者他们之前的治疗可能会出现的晚期并发症。”

        该指南发表在《肿瘤学年鉴》6月刊上。

在癌症患儿中，80%存活

        在过去的几十年里，越来越多的儿童战胜了癌症，5年生存率现在接近80%。

        然而，正如该指南的作者所指出的，“所有癌症治疗都可以通过长期内分泌改变(如性腺功能障碍、生长激素缺乏和身体成分改变)来降低骨密度(BMD)。”

        此外，接受癌症治疗的儿童有营养缺乏和身体活动水平低下的风险，这两种情况都可能损害骨量和质量，作者补充说。

        因此，关于儿童癌症幸存者骨骼健康的建议被认为是很重要的，以便更好地保存和保持成人期的骨量和质量。

系列建议:儿童中心BMD扫描，Vit D

        在回顾了相关文献、现有指南以及他们自己对癌症存活儿童的经验后，工作组向关注儿童癌症存活者骨骼健康最佳管理的临床医生提出了一系列建议。

        他们的第一个建议是评估BMD的基线进入长期随访护理，通常在癌症治疗结束后2年左右。

        作者说:“我们建议在脊柱和股骨使用DEXA，根据年龄来诊断和监测这些患者的BMD变化。”

        他们还建议在能够解释儿科扫描的专业中心对年轻患者进行BMD评估。

        评估骨代谢、肾功能和继发性骨质疏松相关因素的实验室测量也很重要。

        由于维生素D[25-羟基维生素D]缺乏和钙摄入量不足在患癌症的儿童中很常见，“他们可能受益于适当的膳食摄入/补充钙和维生素D，”作者解释说。

        此外，负重的体育活动促进儿童BMD的生长和成人BMD的维持，并且强烈建议儿童癌症幸存者进行有规律的体育活动，前提是他们能够处理好。

不要在儿童癌症幸存者中使用生长激素

        然而，作者仍然不相信生长激素替代疗法应该被考虑用于那些生长激素轴被癌症治疗打乱的儿童。

        他们警告说，由于这种治疗需要多次注射，而且可能造成长期伤害，“除了激素替代治疗生长激素缺乏症之外，预防或治疗骨质疏松症的好处并不足以证明其风险和成本是合理的。”

        他们还警告说，临床医生应该意识到，促性腺激素毒性治疗会增加卵巢早衰和睾丸激素缺乏的风险，这些影响可能会对未来的生育能力产生负面影响。

双膦酸盐可以使用，但不能使用降噪单b

        作者指出:“总的来说，在推荐年轻成人继发性骨质疏松症患者使用双磷酸盐等骨特异性药物方面，证据是有限的。”

        例如，没有数据支持双膦酸盐在年轻人中的最佳剂量或治疗时间。

        静脉注射的双磷酸盐，如果口服也会引起急性期反应和胃肠道副作用。

        然而，如果儿童癌症幸存者有低骨密度或脆性骨折，“可以设想使用双膦酸盐，”工作组建议，并根据长期指南使用。

        关于儿童使用去氧单抗(Prolia, Amgen)的数据也有限，尽管有一些证据表明该药物确实增加了儿童BMD。

        但由于证据如此之少，工作组建议，在考虑将降糖单抗用于儿童癌症幸存者之前，还需要进一步的研究。

        类似地，由于儿童患骨肉瘤的风险增加，teripartatide (Forteo, Eli Lilly)也有一个黑盒子警告儿童不要使用它。

        最后，儿童癌症幸存者发生无血管性骨坏死的风险增加——尤其是在接受抗白血病治疗的儿童中，这是一种毁灭性的并发症。

        然而，由于在如何处理儿科患者的骨坏死问题上没有共识，需要进一步的研究。

        工作组主席、医学博士Rene Rizzoli指出:“年轻人的癌症治疗对骨质脆弱有多因素的影响，核心目标是在治疗期间以及患者病情缓解或治愈后，减少对未来成年骨骼健康的影响。”

        “作为临床医生，我们必须共同努力，帮助维持和保护我们年轻患者的骨骼健康，”他总结道。

        据报道，Brandi曾担任Alexion、Bruno Farmaceutici、Shire、Servier和Kyowa Kirin的顾问。她获得了来自Abiogen、Alexion、Amgen、Bruno Farmaceutici、Eli Lilly、Kyowa Kirin、MSD、NPS、Servier、Shire和SPA的学术资助和/或演讲费，以及来自Amgen、Bruno Farmaceutici和Kyowa Kirin的酬金。

        安杂志。2019;30:908 - 920。全文

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        来源：Medscape

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