一项新的研究显示，在中低收入国家，儿童重症肺炎的主要病因似乎是呼吸道合胞病毒(RSV)和其他病毒，因此需要针对这些病原体的疫苗。

        肺炎是全球5岁以下儿童死亡的主要原因，每年约有90万人死于肺炎，报告的病例超过1亿例。这使得肺炎比疟疾、结核病、艾滋病毒、寨卡病毒和埃博拉病毒加起来更容易导致儿童死亡。

        这项研究将于6月27日发表在《柳叶刀》杂志上，是自上世纪80年代以来规模最大、内容最全面的同类研究。其中包括来自7个非洲和亚洲国家的近1万名儿童。在对患有严重住院肺炎的儿童和没有患肺炎的社区儿童的病毒、细菌和其他病原体进行检测后，研究发现，61%的重症肺炎病例是由RSV病毒引起的，仅RSV病毒就占了31%。

        ”在此研究之前,我们不知道现在哪些特定的病毒和细菌引起世界上最严重的儿童肺炎病例,但公共卫生组织和疫苗制造商真的需要这些信息来努力减少肺炎仍然造成的大量的儿童死亡率,”研究首席调查员玛丽亚Deloria Knoll说,博士,资深科学家在彭博学校的国际卫生部门,约翰霍普金斯国际疫苗获取中心(IVAC)的科学副主任。

        在个别病例中很难确定导致肺炎的细菌，在成千上万的病例中更是如此，特别是在肺炎死亡人数最多的低收入和中等收入国家。诺尔说，以往肺炎研究的研究人员缺乏微生物学和分析资源来估计主要肺炎病原体。而且，在过去20年里，许多低收入和中等收入国家已经推出了针对已知的主要细菌性肺炎病因(b型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌)的有效疫苗，因此导致儿童肺炎的病原体的全球组合发生了变化。

        这项由ivaci领导的新研究被称为“儿童健康肺炎病因学研究”(肺炎病原学研究)，包括了4232例5岁以下儿童重症住院肺炎病例和5119例社区儿童非肺炎病例，为期两年。这项研究在孟加拉国、冈比亚、肯尼亚、马里、南非、泰国和赞比亚进行。

        在他们的研究中，研究人员从病例和对照组中采集了鼻腔和咽喉拭子以及血液、痰和其他液体样本，并使用最先进的实验室技术对它们进行了病原体检测。主要分析的病例仅限于那些经x线胸透证实患有肺炎的病例，在单独的分析中考虑了携带艾滋病毒的儿童，因为他们的肺炎病因可能与未携带艾滋病毒的儿童不同。在病因学研究中，研究人员采用独特的分析方法，将重症肺炎病例样本中发现的病原体与社区其他儿童样本中的病原体进行比较，以便估计每个病例最可能的病因。通过这种方法，他们能够确定在这些环境中儿童肺炎的主要原因。

        研究人员得出的结论是，在所有研究地点的病例中，病毒占61.4%，细菌占27.3%，结核分枝杆菌占5.9%。其余病例由真菌和未知原因引起。

        RSV占所有病例的近三分之一，在研究的七个国家中，RSV都是导致严重肺炎的主要原因。其他主要原因是鼻病毒、人偏肺病毒、副流感病毒和肺炎链球菌。

        “我们现在有一个更好的想法的新疫苗将会最影响减少疾病和儿童肺炎死亡率在这些国家,”凯瑟琳·奥布莱恩说,医学博士领导的鲈鱼研究作为约翰霍普金斯彭博公共卫生学院的教授,现在作为主任免疫接种,疫苗和生物制品司在世界卫生组织。

        RSV长期以来被认为是儿童和老年人中常见的、潜在的严重呼吸道病原体。根据美国疾病控制与预防中心(Center for Disease Control and Prevention)的数据，它仍然是美国1岁以下儿童患肺炎的主要原因。目前正在开发几种RSV候选疫苗并在临床试验中进行评估。单克隆抗体疗法palivizumab可用于有潜在疾病的儿童的RSV疾病预防，但不适合在常规免疫规划中广泛使用。

        为这项研究开发的分析技术被称为“病因学研究贝叶斯分析工具包”(Bayesian Analysis Kit for Etiology Research, BAKER)，它是一种开放源代码的在线应用程序，可供其他公共卫生研究人员使用。

        “估计肺炎的病因就像一个复杂的拼图游戏，只有使用创新的流行病学和统计方法组合多个不同的信息片段，才能清楚地看到图像，”彭博学院生物统计学教授斯科特·泽格博士说。

        来源：Medindia

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