一项对1.9万名患者进行的试验显示，最近心脏病发作或不稳定心绞痛的糖尿病患者已经服用了最高剂量的另一种降胆固醇药物他汀类药物，研究发现，注射降胆固醇药物可以降低心脏病发作的风险。

        研究人员发现，患者每月额外注射两次另一种降胆固醇药物alirocumab，可以进一步显著降低胆固醇水平，降低再次心脏病发作的风险。

        由伦敦帝国理工学院的研究人员领导的最新分析的科学家说，与最近心脏病发作后没有糖尿病的患者相比，alirocumab可以为糖尿病患者提供更多的好处。

        血液中低密度脂蛋白(LDL)胆固醇(所谓的“坏”胆固醇)含量高是心血管疾病的已知危险因素。但由于心脏和血管受损，糖尿病患者患心脏病或中风等心血管疾病的风险是正常人的两倍。研究人员说，通过进一步降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，注射可以降低这种风险。

        他们的研究结果发表在《柳叶刀糖尿病与内分泌学》杂志上，可能会为目前使用降胆固醇药物的指导方针提供参考，潜在地提倡心脏病发作后糖尿病患者更积极地降低胆固醇。

        据估计，三分之一的心脏病发作患者有糖尿病，研究人员说，这些患者是一个常见的，容易识别的群体，他们将受益于从这种注射治疗中获得更低的胆固醇水平。

        Alirocumab是一种单克隆抗体，获得了世界各地患者的许可。它是一种叫做PCSK9抑制剂的降胆固醇药物的一部分。这种药物每两周注射一次，通过阻断肝脏中一种关键酶的作用来降低血液中的LDL胆固醇水平。

        此前的研究表明，阿利罗库马在降低LDL胆固醇水平方面是安全有效的，不会增加患糖尿病的风险。

        然而，PCSK9抑制剂比其他降胆固醇药物(如他汀类药物)更昂贵，在英国，估计每位患者每年要花费4000英镑，因此它们的使用仅限于低密度脂蛋白胆固醇水平最高的患者。因此，医生们正在考虑谁将从这类药物中获益最多。

        伦敦帝国理工学院公共卫生(临床)系主任、该研究的第一作者考斯克•雷教授解释说:“阿利罗库马等降胆固醇药物虽然有效，但价格昂贵，因此我们需要考虑将其投放到效果最显著的地方。”糖尿病患者约占所有心脏病发作的三分之一，这些患者患心脏病的风险约为非糖尿病患者的两倍。

        “在这项研究中，我们发现阿利罗库马比非阿利罗库马更能降低患糖尿病的风险。最近心脏病发作的糖尿病患者，尽管服用了他汀类药物，LDL胆固醇仍然很高，他们很容易被识别出来，而且考虑给予这些治疗是划算的。”

        在最新的研究中，来自57个国家的18924名患者被分为三组:糖尿病患者;有糖尿病前期(高于正常血糖);或正常血糖(健康的血糖水平)。

        所有患者此前都曾因“心脏事件”(心脏病发作、不稳定心绞痛——休息时流向心脏的血液不足引起的胸痛)而住院，所有患者在现有的高强度他汀类药物的基础上，随机每两周接受阿利罗库马或安慰剂治疗。

        试验中患者的分布与早期研究相似，糖尿病或糖尿病前期患者约占队列的70%。无论患者是否患有糖尿病，在试验开始时或治疗期间(接受阿利罗库马或安慰剂治疗时)，他们的LDL胆固醇水平都没有受到影响。

        Four months into the trial, LDL cholesterol levels in patients taking alirocumab were reduced to an average of 0.8 mmol/L (for diabetes, pre-diabetes and normoglycaemia) compared to those taking placebo - who had LDL levels of 2.25 mmol/L in patients with diabetes and prediabetes, and 2.28 mmol/L in the normoglycaemia group. 相比之下，英国国家医疗服务体系(NHS)建议，健康成年人的LDL水平应为3 mmol/L，而心脏病等高危人群的LDL水平应为2 mmol/L或更低。

        在平均2.8年的随访期后，研究小组发现，阿利罗库马在降低三组患者患病风险方面同样有效，但由于糖尿病患者患病风险最高，他们获得了更大的绝对益处。分析显示，对糖尿病患者而言，按绝对值计算，使用阿利罗库马治疗可使他们进一步发生心血管事件的风险平均降低2.3%。

        心脏病发作后，需要接受2.8年治疗的糖尿病患者为43人，而非糖尿病患者为82人。

        虽然降低血液胆固醇已被证明对心血管健康有益，但LDL胆固醇水平过低是否会增加患糖尿病的风险一直存在一些不确定性。研究人员表示，目前的研究显示，在近1.9万名患者中，包括5000多名随访超过三年的患者中，使用阿利罗库马并不会增加患糖尿病的风险。

        来源：Medindia

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