前言

        10月20日，2018年CKD营养与代谢高峰论坛在美丽的海滨城市珠海召开，大会以“海上生命悦，智汇渡远航”为号召，彰显着对患者生命健康的敬畏与尊重。现场汇聚肾病与营养领域内来自全国各地的200多名专家学者共襄盛宴，除此之外，论坛还同步设置网络直播，当天线上观看直播人数更是过万，打破论坛历年在线直播观看人数纪录。

        本次大会共分为四个主题：1. 营养与代谢先锋热话；2. 肾与营养的对话；3. 肾病奇葩说；4. 青年有“例”量。其中在主题2中还穿插了“Eat right--舌尖上的CKD”这一互动环节。在这四大主题中，中华医学会肾脏病学分会主任委员余学清教授、中华医学会肠外肠内营养学分会主任委员石汉平教授、中华医学会肾脏病学分会副主任委员蔡广研教授、中华医学会肾脏病学分会副主任委员（2005-2012年）陈楠教授、国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM）现任主席Angela Yee Moon WANG教授、中华医学会肾脏病学分会常务委员王莉教授、刘必成教授、付平教授、中国医院协会血液净化管理专业委员会副主任委员袁伟杰教授、中国医院协会肾脏内科医师分会全国常委委员姜埃利教授、中国医师协会营养医师专委会副主任委员葛声教授和中国营养学会临床营养分会主任委员陈伟教授等分别担任演讲嘉宾、会议主席。

        纵观全会，围绕CKD患者的营养治疗与代谢方面的最新进展、难点与热点均进行了深入探讨，为促进我国CKD营养治疗的规范化发展持续贡献力量。接下来，编者就为您图文深度呈现本次大会的思想精华，以期对您有所裨益。

余教授首先指出，营养不良是透析患者的重要危险因素，营养不良增加了透析患者的死亡率。白蛋白从4.0 降至 3.5g/dl，死亡率增加2倍；白蛋白继续降至3.0g/dl，死亡率增加5倍。特别是对于腹膜透析（PD）患者，营养不良是常见的合并症，且较低的血浆内脏蛋白浓度与PD患者更高的死亡率独立相关。





那么对于CAPD患者发生PEW的危险因素，我们未来的行动是什么？ 这一问题的解答应当以临床证据为导向。一项已经完成的双盲、随机、多中心临床试验表明，复方α-酮酸（开同^®）+限蛋白饮食能够显着延缓PD患者残余肾功能的恶化。限蛋白饮食（RPI）+复方α-酮酸（开同^®）对CAPD患者的作用包括：改善残余肾功能、改善腹膜功能、改善营养状况、避免代谢性酸中毒等多重作用。在这项研究中，对于残余肾功能大于8.4mL/(min·1.73m2)的患者，复方α-酮酸（开同^®）+限蛋白饮食疗法作用明显。最后，余教授总结道，膳食蛋白摄入0.8g/kg/d是安全的，对于残余肾功能较好的患者，RPI+复方α-酮酸（开同^®）补充对维持残余肾功能有益。

石汉平教授：还营养为一线治疗

石汉平教授，美国外科学院院士，国家重点研发计划项目首席科学家，国家自然科学基金重大项目二审专家。



石教授在会上重点讲授了营养不良的危害，他以“三增三减”概述了营养不良带来的临床后果，“三增”即增加住院时间、并发症和死亡率；“三减”即减少或降低疾病治疗效果、生活质量和生存时间。石教授还引用WHO对营养不良的定论，即营养不良是整个人类健康的最大威胁，是全世界的第一死亡原因。





那当我们面对营养不良时应当如何做呢？石教授汇总了多项Meta分析的研究后认为，饮食之外的营养补充剂能够明显降低并发症的发生率及疾病死亡率；营养补充剂能够缩短平均住院时间 2.3 天，减少21%；加上购买营养补充剂费用后，仍然节约医疗费用21.6%。



然而，目前我国的现状是“重治疗，轻营养”，并且这种现状长期存在。这令石教授痛心疾首，石教授便提出了加强营养科普、加快人才培养、强化基础数据研究、强化二元诊断、规范五阶梯治疗、分级营养管理、建设无饿医院、强化政策沟通等多重举措，呼吁大家行动起来，还营养为一线治疗，而不是仅仅停留在口号上。

陈楠教授：“老问题，新途径”--蛋白尿的肾脏损害及营养治疗干预

陈楠教授，上海交通大学二级教授，上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任医师、博士生导师，法国国家医学科学院外籍院士。



陈楠教授着重强调了蛋白尿在CKD和糖尿病患者中的危害，微量、少量到大量的蛋白尿贯穿着CKD和糖尿病患者的整个病程。那么，这些蛋白尿会导致什么结果呢？陈教授指出，大量的蛋白尿能够损伤肾小球内的足细胞，导致肾小球硬化。蛋白尿还能导致近端肾小管间质炎症和间质纤维化，而近期的研究表明，蛋白尿能够导致肾小球内的足细胞内部骨架蛋白的改变，进而引起一系列病理性改变。




除了这些基础研究外，陈教授还着重提到了低蛋白饮食对蛋白尿的影响，在分子机制上，低蛋白饮食和低钠摄入可以减轻肾小球内压，病人高滤过、高代谢的状态减轻。陈教授指出，限制蛋白摄入是阻断蛋白尿形成的核心环节，低蛋白饮食（LPD）能够略微收缩入球小动脉，ACEI和ARB能够略微扩张出球小动脉，因此LPD和ACEI/ARB的结合使用便可以达到降低肾小球内压，阻断蛋白尿形成的目的。
陈教授还以一项前瞻性、随机、多中心研究为例，说明了复方α-酮酸（开同^®）+LPD独立降低蛋白尿的能力，结果证明，复方α-酮酸（开同^®）+LPD具有独立降低蛋白尿的能力，而且当与ACEI联用时，降低蛋白尿的能力尤其显着，且能够长期维持低蛋白尿状态。另外一项来自台湾的荟萃分析表明，复方α-酮酸（开同^®）+LPD能够降低晚期CKD患者起始透析治疗和死亡的风险。

最后，陈教授总结道，我国CKD患者有1.2亿，其中蛋白尿患者数量就高达1.04亿，这些蛋白尿导致了肾小球系膜及肾小管间质结构的损伤和功能障碍。大量研究表明，营养治疗能够有效降低蛋白尿，使CKD患者临床获益，复方α-酮酸（开同^®）+LPD方案不仅可以维持营养状态，也可显着降低蛋白尿，延缓肾脏疾病的进展。

Angela Yee Moon WANG教授：饮食管理--CKD心肾保护的重要治疗策略

Angela Yee Moon WANG教授，香港大学临床科学家，国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM）现任主席。



WANG教授认为，我们的饮食和心肾健康有着紧密的联系，饮食干预是管理 CKD 患者心肾保护的一个重要方面，在所有肾脏疾病患者中采用健康饮食模式（不仅要注意蛋白质、磷酸盐和盐的摄入，还要注意纤维的摄入），不仅可以保护肾脏，还可以保护心脏。




具体而言，WANG教授提到，蛋白尿是CVD 和 CKD 进展的危险因素，蛋白尿能够导致流体动力学应变、内皮损伤、渗漏增加、血流动力学改变以及炎症反应，最终导致内皮功能障碍而造成肾脏损伤和心血管损伤。面对蛋白尿，ACEI和低蛋白饮食（LPD）在人肾脏疾病中的具有额外抗蛋白尿的作用。


®）联合低蛋白饮食对残余肾功能具有良好保护作用
除了ACEI和低蛋白饮食（LPD）外，复方α-酮酸（开同^®）联合低蛋白饮食对 PD 患者残余肾功能也具有良好的保护作用。这项2012年的研究显示，复方α-酮酸（开同^®）联合低蛋白饮食（sLP）相比于低蛋白饮食（LP）及高蛋白饮食（HP），sLP显着保留了患者残余肾功能。

以上就是大会第一部分“营养与代谢先锋热话”的部分内容，除此之外，大会的第二部分形象生动地用“肾与营养的对话”来描述营养治疗在慢性肾脏病治疗中的重要作用。在此，中华医学会肾脏病学分会常务委员付平教授和中国医师协会营养医师专委会副主任委员葛声教授担任主席，首都医科大学附属北京安贞医院肾内科程虹教授，复旦大学附属华山医院肾内科陈靖教授，北京协和医院临床营养科陈伟教授，北京大学第一医院肾内科董捷教授和华中科技大学附属同济医院肾内科姚颖教授分别在大会上科学地审视了营养治疗在慢性肾脏病管理中关键位置。






随后在“Eat right--舌尖上的CKD”这一互动环节，中国医院协会血液净化管理专业委员会副主任委员袁伟杰教授担任主席，付平教授、葛声教授、程虹教授、陈靖教授、陈伟教授、董捷教授和姚颖教授就如何“Eat right”，纠正了一些肾病营养治疗的误区，以及就CKD管理展开了精彩讨论。



第三部分“肾病奇葩说”，中华医学会肾脏病学分会副主任委员蔡广研教授、中华医学会肾脏病学分会常务委员王莉教授和刘必成教授共同担任主席。中山大学附属第一医院陈崴教授以“以正合 以奇胜——透析患者结合营养治疗的更多获益”为主题，特别强调了低频透析+营养治疗的方法给患者带来的获益，北京大学人民医院临床营养科柳鹏教授以“CKD的营养补充剂与药物治疗--珠联壁合 or 聊胜于无？”为主题，浙江大学附属第一医院肾脏病中心徐莹教授以“互联网+医疗”为主题，复旦大学附属华山医院肾病科王梦婧教授以“在争议中前行的人工智能（AI）--探索CKD管理的未来契机”为主题，四川大学华西医院肾内科秦伟教授以“CKD病患的心理干预--被忽视的一剂良药”为主题分别在大会结合当前热点，将低频透析、FSMP（特殊医学用途配方食品）、互联网医疗、人工智能、心理学干预等前沿科学引入慢性肾脏病的治疗与管理。



第四部分“青年有‘例’量”，天津医科大学第二医院肾内科姜埃利教授和广东省人民医院肾内科梁馨苓教授担任主持，厦门大学附属中山医院肾内科关天俊教授、哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科任野萍教授和中山大学附属第五医院肾内科王成教授组成点评专家组，对每个分享病例进行精彩点评。上海市第十人民医院肾内科秦岭以临床案例，逐一分析了低蛋白饮食配合复方α-酮酸（开同^®）在腹透患者中的应用，用确凿的证据证实营养治疗的临床功效。接下来，中国人民解放军第202医院肾内科李琳以“饮食有节”为主题，首都医科大学附属复兴医院肾内科丁瑞恒以“ 例证践行，肾重而道远”为主题，青岛大学附属医院肾内科蒋伟以“碳酸镧管控透析患者血管钙化风险---临床病例分享”为主题，浙江省舟山医院颜思诗以“CKD营养治疗--细水长流见成效”为主题和四川大学华西医院肾脏内科于洋以“以微知着的美丽肾事--低频血透与营养治疗的再思考”为主题分别在大会上例举了真实的临床病例，突出了营养治疗在慢性肾脏病管理中关键位置。



总结

面对慢性肾脏病，营养治疗的地位被长期忽视，本次大会上，大量临床前和临床证据证明复方α-酮酸（开同^®）+LPD方案不仅可以维持营养状态，也可显着降低蛋白尿，延缓肾脏疾病的进展；在国内，高能营养补充剂费瑞卡已被证明是CKD患者补充能量的理想选择。除了学术方面，本次大会还为全国肾病及营养学者搭建了一个轻松愉快的交流平台，以促进肾病营养治疗在我国的快速发展。在接下来的几天里，我们将持续为您呈现2018年CKD营养与代谢高峰论坛的精彩内容和深度解读，敬请关注！