医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的一份新报告显示，2018年，全国医疗支出(NHE)增长4.6%，至3.6万亿美元，即人均11712美元，主要受私营医疗保险和医疗保险增长更快的推动。

        相比之下，美国2017年的医疗支出增长率为4.2%，2016年为4.6%。

        CMS精算师将2018年支出增长的部分原因归结于医疗保险“净成本”的增加，“净成本”指的是保险公司的管理费用。医疗计划净成本的大幅上升，主要是由于《合理医疗费用法案》(Affordable Care Act)恢复了国会在2017年暂停征收的医疗保险税。

        与NHE的上升形成对比的是，2017年和2018年，个人医疗支出(用于医疗产品和服务的实际支出)的增长保持在4.1%。

        “卫生保健支出增长提速,在所有主要的纳税人在2018年随着医疗价格的增长速度,部分原因是恢复健康保险税的所有医疗保险提供者,“弥迦书哈特曼说,统计学家的CMS的精算师和第一作者办公室,CMS的报告,在一份媒体声明中说。“然而，经济增长超过了医疗保健支出，用于医疗保健的经济份额下降了。”

        CMS的研究发现，2018年医疗支出占国内生产总值(GDP)的17.7%，略低于前两年的17.9%。

        报告称，人均NHE增长率从2017年的3.5%上升到2018年的4%，“因为医疗价格的快速增长抵消了医疗产品和服务的使用和强度增长的放缓”。

        但2018年中国人均国内生产总值(GDP)增长4.8%，比人均国民生产总值(NHE)快近1个百分点。相比之下，过去4年的人均国内生产总值增长与NHE持平或低于NHE。

        人均医疗费用增长了4%，其中医疗费用增长了2.1个百分点，即53%。卫生保健产品和服务的强度和剩余使用的增长占1.3个百分点(33%)，人口统计学(年龄和性别)解释了0.6%(14%)的增长。

        CMS的研究人员说，2018年的医疗价格增速是2011年以来最快的，但2.1%的增速低于2004年至2007年3.4%的平均增速，与2008年至2013年的平均增速相同。此外，2018年服务剩余使用和强度仅增长1.3%，低于2017年1.6%的增速。

支付方支出分析

        2018年，雇主在医疗保健上的支出增长了6.2%，2017年为4.8%。这是自2003年以来的最大增幅，尽管有保障的雇员人数略有下降。占全国医疗保险支出三分之一的私人医疗保险支出达到1.2万亿美元，保险费用增长5.8%，高于2017年的4.9%。这主要是由于恢复了保险税。

        2018年，家庭医疗支出增长4.4%，与2017年持平。自付支出增长2.8%，2017年为2.2%。雇员缴纳雇主赞助保险的增长从2017年的6.8%放缓至3.4%。

        2018年，联邦政府支出增速从上年的2.8%升至5.6%。这主要是由于联邦政府资助的医疗保险和医疗补助支出增长较快。

        7,502亿美元的医疗保险支出占NHE的21%。医疗保险费用的增长从2017年的4.2%加速至6.4%，而登记人数的增长在2018年仅为2.6%。

        报告指出:“医疗保险在非个人医疗保健方面的支出，包括政府管理和医疗保险私人健康计划的保险净成本，是2018年该计划更快增长的驱动因素之一。”然而，不包括管理费用的医疗保险个人医疗支出增长从2017年的4.7%跃升至2018年的5.7%。

        按参保人数计算的医疗保险费用增长从1.5%增加到3.6%。CMS将这一增长主要归因于医生和临床服务支出的增长，尤其是更高的服务数量和强度，以及医生管理的药物支出的增长。

        2018年，美国联邦医疗保险(Medicare)私人医疗支出(主要通过Medicare Advantage计划)增长了11.8%，高于前一年的9.9%。参加这些计划的人数增加了7.9%，与2017年持平。报告称:“医疗保险私人健康计划占医疗保险总开支的比例也继续增加，2018年为36%，比2014年增加了6个百分点。”

        医疗补助支出占NHE的16%，2018年达到5974亿美元。医疗补助支出增速从2017年的2.6%提高到2018年的3%。报告说，相比之下，医疗补助计划的入学率从2017年的1.4%下降到1%，这主要是因为国家经济增长。2018年，入学率增长了2%，而前一年是1.2%。

医院及医师支出

        2018年的医疗支出增速与2017年大致相同，增长4.5%，至1.2万亿美元，占全国医疗卫生支出的33%。医院价格上涨2.4%，高于2017年的1.7%。2018年住院总天数的增长比前一年有所放缓。

        2018年，医生和临床服务的总开支增长了4.1%，达到7,256亿美元，占NHE的20%。这一增速较2017年的4.7%有所放缓，支出增速连续第三年放缓。

        私人医疗保险、其他私人收入和医疗补助的支出增长放缓，推动了医生和临床服务成本的较低增长。医疗保险支出在医生和临床服务方面的增长，部分抵消了支出增长整体下滑的影响。

        报告说，服务的使用和强度等非价格因素导致了增长放缓。继2017年上涨0.4%之后，2018年物价上涨0.7%。不过，临床服务支出增长了6%，超过了医生服务支出3.6%的增幅。

        2018年，零售处方药支出增长了2.5%，达到3350亿美元，占NHE总额的9%。这一领域的增长速度超过了2017年的1.4%。肿瘤和自身免疫性新药的支出增加，部分被价格增长的小幅下滑和仿制药使用量的增加所抵消。

        2018年，处方数量(基于30天的供应量)增加了2.7%，而2017年为1.8%。零售价格下降了1%，反映了非专利药价格的下降和品牌药价格增长的放缓和相对较低。然而，名牌药品的市场份额从76.7%上升到78.7%。

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        来源：Medscape

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