摘要
手术当中患者醒过来，手术还能继续进行吗？近日，我们团队成功实施了一例术中唤醒手术，手术期间患者不仅醒过来可以和医生正常交流配合，而且手术进行得异常顺利，完整切除了患者颅内的肿瘤，很好地保护了运动功能区。患者术后恢复良好，近期将康复出院。
手术当中患者醒过来，手术还能继续进行吗？近日，我们团队成功实施了一例术中唤醒手术，手术期间患者不仅醒过来可以和医生正常交流配合，而且手术进行得异常顺利，完整切除了患者颅内的肿瘤，很好地保护了运动功能区。患者术后恢复良好，近期将康复出院。
做手术但极易造成左肢瘫痪
去年元旦期间，刚刚步入大学校门的小超突然感觉到头痛，且左胳膊不时间断性抽搐，当场就晕了过去。被紧急送往当地医院后，小超和家人听到的是一个可怕的结果——脑中有肿瘤。虽然不能确定性质，但手术很可能造成左上肢瘫痪。小超和家人又辗转多家医院，“90%的医生都说 ，手术稍不慎就会造成左胳膊瘫痪”，小超直言，医生的论断让她和家人很是伤心，甚至绝望。
来到我院通过术前功能核磁共振图像和弥散张量核磁成像等检查发现，小超脑中的肿瘤为胶质瘤，且处于运动功能区，手术极易造成运动功能区损伤，导致患者残疾。手术难度陡然提升，团队成员多次召开病例讨论会，一致认为手术成功的关键在于精确定位功能区以及肿瘤和功能区之间的位置关系。
只要确定了肿瘤的精准位置，选择合适的入路方式切除肿瘤，依然可以做到肿瘤成功切除的同时不伤及功能区，这样就能实现解除患者疾病痛苦的同时保证患者生活质量。
术中唤醒患者查看神经功能
为了更加精准定位功能区以及判断肿瘤与功能区之间的位置关系，治疗团队决定在术中首先利用神经影像导航系统精准定位肿瘤位置，再通过唤醒麻醉技术来了解患者在语言和运动方面的反应，最大程度减少运动功能区损伤的概率。
术中唤醒麻醉就是在切除病变前将患者从麻醉状态下唤醒，利用神经电生理刺激来探寻功能区的位置及其与病变之间的关系，以便最大限度地切除肿瘤并保留功能区完好。
手术当中，小超被唤醒，通过肢体活动以及和医生交流谈话，结合电生理结果，医生发现肿瘤位于运动功能区皮层下方，且距离皮层仅有2~3毫米。为切除肿瘤同时保护好功能区，医生决定采取中央沟入路方式向前方掏除肿瘤，避开运动皮层，以全部切除肿瘤。
手术将结束时，处于清醒状态的小超仍然担心肿瘤和自己的左肢运动情况，“医生，瘤子切干净了吗？”得到肯定答复后，她才长舒一口气。
术后小超恢复良好，不仅头痛、抽搐症状完全消失，而且肢体活动情况未受影响。影像检查证实肿瘤得以全部切除，而且病理检查发现，肿瘤为良性胶质瘤，全部切除后不用担心肿瘤复发。
（文/首都医科大学三博脑科医院 李守巍 吴陈兴）
