由美国两个主要内分泌学会发布的《2019年成人及从儿科向成人护理过渡的患者生长激素缺乏症管理指南》涵盖了自上一版本以来近十年的重要进展。·\n

        全文由Kevin C.J. Yuen，医学博士和他的同事撰写，可在内分泌实践网站上找到。·\n

        文档,由美国临床内分泌学家协会(无关)和内分泌学(ACE)的美国大学,”是一个实用工具,练习内分泌学家和监管机构可以参考关于识别、诊断和治疗的成人和病人过渡从儿童到成人保健服务与G不足,“袁,医疗主任巴罗垂体中心和巴罗神经内分泌学诊所,凤凰城,亚利桑那州,和他的同事总结。

        尽管内分泌学会在2011年发布了一份类似的文件，但该文件是10年来的首次更新。

累积效益证据

        重组人体生长激素(rhGH)替代疗法于1985年首次在美国商业化，Yuen和他的同事通过背景资料写道:“现在有越来越多的证据表明，它能有效逆转许多但不是所有与成人生长激素缺乏相关的代谢异常。”

        ”尽管如此,仍有一些争议在美国的适当使用rhGH疗法”在成人与GH缺乏带来的高成本rhGH疗法(约每年18000到30000美元),需要管理每天注射,并担心潜在的不利影响与长期治疗,他们注意。

        该指南的作者回顾了最近的临床证据，以制定这些最新的建议。

诊断、治疗

        作者建议，临床医生应该考虑有下丘脑-垂体疾病病史的患者可能存在GH缺乏。

        袁说，儿童或成人“接受手术和放疗的脑垂体瘤患者占大多数，他们随后发展为生长激素缺乏症。”

        然而,重要的是,在过去的十年中已经有越来越多的人意识到其他成人GH缺乏的原因,他指出,如创伤性脑损伤——例如,打造成接触体育(这种as 冰球、拳击、橄榄球)或从战斗在伊拉克或阿富汗,蛛网膜下腔出血,缺血性中风和神经系统的感染。

        该指南强调，临床医生可以考虑对存在一定程度的GH缺乏临床怀疑的患者进行检测，他们应该使用适当的切割点进行检测(这将刺激垂体分泌GH)。

        刺激生长激素分泌的胰岛素耐受性试验仍然是诊断生长激素缺乏症的金标准，但如果该试验对某一特定患者无效或禁忌，则可采用胰高血糖素刺激试验或macimorelin(美国的Macrilen, Novo Nordisk;在欧洲，可以使用马西米洛林(Macimorelin)刺激试验(Aeterna Zentaris)。,,

        作者强调，当患者接受rhGH替代治疗时，临床医生需要“谨慎解释血清GH和胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)水平，因为各种GH和IGF-1检测被用来支持治疗决定”。

长期安全，新出现的代理商

        袁说，在过去的十年里，“越来越多的证据表明激素替代疗法的益处和长期安全性”。

        他补充说:“因为生长激素可以使东西生长，”临床医生在开生长激素处方时，可能会怀疑癌症和肿瘤再生是否是危险因素。

        “答案是否定的，”他说。

        “过去10年的(安全)证据非常令人放心，”他指出，包括怀孕期间的安全证据。·\n

        袁国强解释说:“最后，还有一个关于长效生长激素状况的章节，目前还没有，但在未来几年左右就可以使用——每周注射一次。”

不用于"抗衰老"或运动成绩

        袁强调，内源性生长激素分泌的生理下降是衰老的正常组成部分。

        所以“其中一个主要原因……他强调说:“我们希望这份文件能够传达一个强烈的信息，即生长激素不应该用于抗衰老或提高运动成绩。”

        指南警告说:“在美国，为提高运动成绩或治疗衰老或与衰老有关的疾病而销售生长激素的标示外销售或营销是非法的，可处以监禁。”

        他们强调:“在任何情况下，rhGH都不应被规定用于体育或‘抗衰老’目的。”

符合其他准则，但更多的是最新的

        袁国强指出:“‘生长激素’这个名字实际上很容易混淆。”

        “人们读到它的时候会说，‘我已经是成年人了，为什么还需要生长激素?’”他说。

        “他们应该把名字从生长激素改为生长激素，因为生长激素是成年人非常重要的激素，”他强调说。·\n

        它会影响“新陈代谢、骨骼功能、大脑功能、脂肪沉积和肌肉发育，”他说。

        “我们现在知道，因为生长激素缺乏症而多年不治疗的患者，很有可能患上肥胖症、糖尿病、心血管疾病、高胆固醇和血脂异常。”

        袁说，这些针对成人生长激素缺乏的新指南与2011年内分泌学会的建议基本一致，除了“我们还增加了过去8年的所有新发现”。

        Endocr Pract。2019; 25:1191 - 1232。全文

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        来源：Medscape

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