摘要
一位80岁高龄的老者找我帮他调整药物。他目前每天服用16种药物，数十片之多。他说“我每天吃药像吃饭，光吃药胃就满了，反而不想吃饭了，能不能少点？”。这种诉求很常见。有的患者表达的更直接，“你们医生为什么不给我少吃点药，是不是医院光想着赚钱了!”
一位80岁高龄的老者找我帮他调整药物。他目前每天服用16种药物，数十片之多。他说“我每天吃药像吃饭，光吃药胃就满了，反而不想吃饭了，能不能少点？”。这种诉求很常见。有的患者表达的更直接，“你们医生为什么不给我少吃点药，是不是医院光想着赚钱了!”
讲实话，绝大多数医生也想少用药，和患者想法是一致的。医生选择药物的时候，一般遵循以下四个原则：有效性、安全性（副作用少）、依从性（方便使用）和经济性。用药多的原因很复杂，主要与下面几个因素有关：
第一个原因很关键，西药设计的原则或特点是特异性。就是说一种药物只解决一种问题，尽量减少旁作用，避免副作用，以保证精准控制药效；
二是老年人往往有多种疾病在身。因为没有万能药，为了保证效果往往需要联合治疗，问题越多用药就越多；
三是有些疾病本身很复杂，一种病往往由多种病因引起，或者说与多种因素有关。比如糖尿病与胰岛功能不好有关，也与外周利用葡萄糖不好有关，还与肠道功能紊乱有关等。每一种机制就对应一种药物。
用药就像亡羊补牢，羊圈有两个破洞，补一个是不行的；用药就像修车，汽车打不着火，没油加油，没电换电瓶，不能互相取代。
治病就是解决问题。问题越多越大，就需要投入更多的人力物力，花更多的时间。同样，病越复杂，时间越长，往往需要更多的药物来解决，直到问题得到控制。比如高血压药有六大类。如果血压高用一种药不行就加另一种，直到血压控制达到标准，否则，就和没有治疗差不多，有点五十步笑百步的意思。
有的人可能会说，中医就比较神奇，人家就不用那么多药。每天两次，每次半碗汤就行了。实际上，你忽略了一个事实。中药也是复方制剂。半碗汤药里包含了很多种草药，十几种药一付的很常见。有一个很夸张的中成药，居然里边含有200种草药！信不信？你看看成分表就知道了。
最后，我想说，有病不用药能治的尽量不用药。需要用药时，有药可依是件幸福的事。有病没有可用的药或者买不起药才是悲催的事情。有时候，繁杂反而是为了减少烦恼。。
