在巴基斯坦，由于卫生保健人员使用受污染的针头和血液制品，艾滋病毒主要传播给儿童。发表在《柳叶刀传染病杂志》(Lancet Infectious Diseases)上的一项针对拉托特罗镇(town of Ratodero) 3万多人的观察性研究显示，在过去13年里，儿童疾病诊断增加了54%。

        这是有关此次疫情的第一份科学报告，其结果似乎证实了一个政府特别工作组的观察结果，即由于卫生保健提供者使用了受污染的针头和血液制品，艾滋病病毒主要传播给了儿童。在591名登记接受艾滋病毒治疗的儿童中，有395人(67%)由于药物供应不足和缺乏训练有素的工作人员，已于7月中旬开始接受抗逆转录病毒治疗。

        在过去的二十年里，巴基斯坦经历了一系列的艾滋病毒的爆发，但是我们从来没有见过这么多的儿童被感染，也没有见过这么多的卫生设施参与其中。“注射器和针头的使用非常普遍，巴基斯坦是世界上不安全注射率最高的国家之一。卫生工作者只需要在必要的时候使用静脉注射治疗，只使用针头一次，在使用输血前要对血液进行感染筛查。”[1]

        在巴基斯坦，大多数人(70%)由私营卫生部门提供服务，其中包括不受监管的医院和医生。患者和护理人员对注射治疗有强烈的偏好，因为他们认为口服治疗效果较差。

        除了强调控制感染的措施外，作者还提出了政府的紧急优先事项，以帮助预防和治疗儿科艾滋病毒。例如，提供治疗艾滋病毒和血源性病毒的药物，培训和管理卫生保健提供者，以及改进对人群中病毒的监测。他们建议进行研究，以便更好地了解这种流行病是如何产生的，例如，它是如何从高危人群，如注射毒品的人(PWIDs)和性工作者传播到普通人群的。他们认为低安全套使用率和高风险的注射可能是原因之一。这些信息可以帮助改善该省和全国对艾滋病毒的管理。

        该疫情于2019年4月在Ratodero镇发现，新闻媒体广泛报道了儿童病例的高比例。作为回应，一个由学术专家和联合国机构支持的政府工作组访问了私人和公共卫生设施，在那里他们观察到针头被重复使用，血液制品被使用而没有进行感染筛查。这导致了三家血库、近300家诊所和信德省卫生保健委员会的关闭。

        在Ratodero的Tehsil医院建立了一个筛查营，为所有年龄组提供免费的自愿艾滋病毒检测和咨询，许多人参加了这项活动。在2019年4月24日至7月15日期间，31239人进行了艾滋病毒检测，并收集了他们的临床历史数据，如以前的注射、插管、输血和父母艾滋病毒感染。在目前的研究中，研究人员回顾了产生的数据，首次对这种流行病进行了科学分析，并对其应对措施进行了分析。

        共有930人艾滋病毒检测呈阳性，其中604人(79%)为5岁以下，763人(82%)为16岁以下。医生们在他们的诊所里观察到大量的儿科诊断，但这是第一次对确切数字进行分析。截至7月初，已有591名儿童登记接受艾滋病毒治疗。平均年龄为3岁，591名儿童中有478名(81%)为5岁或5岁以下。自13年前有记录以来，2019年3月之前，全国只有1423名儿童登记接受艾滋病毒治疗。在不到12周的时间里，在一个地区出现了763例新的艾滋病毒感染病例，这意味着全国感染人数增加了54%(从1423例增加到2186例)。

        作者观察到，受感染的男孩比女孩多，其中61%(464/763)的儿童被诊断出感染艾滋病毒，64%(379/591)的儿童登记接受艾滋病毒治疗。这项研究无法解释为什么会这样。

        在763名儿童中，有453名儿童的数据表明他们是如何被感染的。大多数儿童(404/453，或89%)报告曾多次注射，通常用于治疗腹泻或呼吸道感染。多次注射指的是治疗，而不是疫苗。少数儿童(40/453或9%)接受了输血，通常是为了治疗缺铁性贫血，4名儿童也接受了血液疾病地中海贫血的治疗。15名儿童报告说，他们既没有接受多次注射，也没有输血。其中，12名母亲接受了艾滋病毒检测，均呈阳性。

        作者强调了该研究的几个局限性。媒体对此次疫情的报道集中在14名受感染的儿童身上，这可能导致接受艾滋病毒检测的儿童比成人更多。在确定儿童何时受到感染以及针头和血液制品如何受到污染方面，情况变得更加困难，因为大多数登记接受治疗的儿童被发现处于该病的晚期。

        南非斯坦陵布什大学的马克·科顿教授在一篇相关评论中写道:“疫情最令人担忧的方面是，它与安全注射实践的中断和供血管理不善有关。全球每年进行160亿次注射，其中只有5%用于免疫和避孕。大多数(90%)是用于治疗的，通常是不必要的，很容易用口服药物代替。”

        来源：Medindia

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