摘要
三种常用的抗癫痫药物对苯二氮卓类药物无反应的严重癫痫状态患者的癫痫发作同样有效。
癫痫持续状态可通过脑电图(EEG)诊断。癫痫病持续状态是癫痫的一种形式，发作持续至少5分钟，或连续发作而没有恢复意识。如果不治疗，它会导致严重的脑损伤或死亡。
苯二氮卓类药物是急诊室医生治疗癫痫持续状态的第一种药物。然而，多达三分之一的病人对药物没有反应。这种情况被称为顽固性癫痫持续状态。三种抗癫痫药物- - -磷苯妥英，左乙拉西坦，丙戊酸- - -通常用于治疗这些患者，但是很少有研究对它们进行比较。
研究人员对全国57个急诊室的病人进行了登记，以确定哪种药物对治疗难治性癫痫持续状态最有效。审判由马丁·路德·金主持。弗吉尼亚大学的Jaideep Kapur;密歇根大学安娜堡分校的Robert Silbergleit;南卡罗莱纳医科大学的Jordan Elm;以及乔治华盛顿大学的詹姆斯·张伯伦。
这项研究由美国国立卫生研究院的国家神经疾病和中风研究所(NINDS)资助。结果发表在2019年11月28日的《新英格兰医学杂志》上。
将近400名儿童和成年人被随机分配到急诊室接受三种药物中的一种。只有磷霉素被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗难治性癫痫持续状态，而没有一种药物被批准用于儿童。这三种药物都是通过静脉注射的。
研究人员使用一种算法，根据累积的试验数据来确定患者将接受哪些药物。这种临床试验设计被称为响应适应性随机化。它提高了效率，并使确定最佳治疗方案的机会最大化。
研究小组发现这三种药物的效果是一样的。大约一半的患者在一小时内全部停止了癫痫发作并改善了反应能力:磷苯妥英组45%，左乙拉西坦组47%，丙戊酸组46%。这些药物之间也没有严重的副作用。
这项研究很早就停止了，因为一项分析发现，数据已经表明这三种药物同样安全有效。
“我们的研究表明，临床结果是由药物以外的因素驱动的。医生决定如何治疗癫痫持续状态的不同，比如什么时候给病人开更多的药，什么时候麻醉病人并给他们使用机械呼吸机，可能比控制病人癫痫发作的具体治疗更重要。
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参考文献:三种抗惊厥药物治疗癫痫持续状态的随机试验。Kapur J, Elm J, Chamberlain JM, Barsan W, Cloyd J, Lowenstein D, Shinnar S, Conwit R, Meinzer C, Cock H, Fountain N, Connor JT, Silbergleit R;NETT和PECARN调查员。N Engl J Med. 2019 11月28日;381(22):2103-2113。doi: 10.1056 /NEJMoa1905795。PMID: 31774955。
资助:NIH的国家神经疾病和中风研究所(NINDS)
来源：Nih
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