摘要
医学新闻，美国疾病控制与预防中心美国胸科学会发布了与耐药结核病(DR-TB)治疗相关的新的临床指南。
医学新闻，美国胸科学会、美国疾病控制与预防中心、欧洲呼吸学会和美国传染病学会在《美国呼吸与危重症医学杂志》(American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)上发表了与治疗耐药结核病(DR-TB)有关的新的临床指南。
该指南对耐多药结核病的药物选择和数量以及治疗时间提出了新的建议。这些建议优先使用可口服的药物。
该指南明确指出，治疗应根据药敏试验进行定制，个人不应接受结核分枝杆菌耐药的药物。
该指南还包括另外两项新建议。报告建议对所有耐多药结核病(MDR-TB)患者的感染接触者使用新一代氟喹诺酮进行治疗，而不是进行密切观察，并首次为耐多药结核病孕妇的治疗提供了基于证据的指导。
耐多药和广泛耐药结核病的治疗是漫长而困难的。有效的新药物和重新使用的药物的可获得性使从业人员首次能够选择注射药物的替代品，而注射药物长期以来一直被认为是耐多药结核病治疗方案的重要组成部分。这些注射药物有众所周知的毒性，包括不可逆的听力损失。
指南编写委员会认为，通过优先使用口服药物，临床医生可以使患者免受结核病治疗的一些最具破坏性的影响，使治疗更容易忍受，并改善结果。指导委员会包括肺部医学、传染病、儿科、初级保健、公共卫生、流行病学、经济学、药代动力学、微生物学、系统评价方法和宣传的专家。
“从多个医学委员会成员的参与社会和疾控中心,以及病人的倡导者视角,讨论之间的平衡是绝对至关重要的理想和不良的健康影响的干预措施,使某些有利于耐多药结核病患者,包括儿童和孕妇,“说Payam Nahid,医学博士,英里,指导委员会主席和加州大学的医学教授,旧金山。
该指南总体上与世界卫生组织的建议相一致，但也包括一些专门针对低发病率、资源丰富的北美和欧洲国家的不同建议。
在提出建议时，委员会审查了在25个国家进行的50项研究的结果，涉及12,000多名耐多药结核病患者。
委员会将准则所要回答的问题分为六个主题:
1)耐多药结核病治疗方案中有效药物的数量、强化治疗的持续时间和耐多药结核病治疗的持续阶段;
2)耐多药结核病治疗药物和药物类别的审查;
3)使用标准的、疗程短于12个月的耐多药结核病治疗方案;
4)对异烟肼耐药、利福平敏感结核病的治疗;
5)手术作为耐多药结核病的辅助治疗;6)耐多药结核病患者接触者的治疗。
委员会使用建议的分级、评估、发展和评价(等级)框架来表明支持临床指南中包含的25项建议的证据的强度。
“个体患者数据水平分析麦吉尔大学的调查员所做的基本的发展我们的建议,代表一个实质性分析进步之前方法依赖于聚合数据,”芭芭拉Seaworth说,医学博士,指导委员会联合主席和医疗中心国家结核病中心主任,德克萨斯大学健康科学中心在泰勒。
“然而,观察性研究的证据的肯定是低于临床试验,和更大的投资急需让结核病研究社区开展高质量的随机、介入结核病临床试验,将定义安全有效的口服疗法治疗的患者DR-TB。”
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