类固醇注射常被用来缓解与膝盖和髋关节骨关节炎相关的疼痛，但新的证据表明，这种疗法对一些人来说弊大于利。专家们现在强调，有必要对注射的潜在风险和益处进行更好的知情同意。

        来自450多名在波士顿大学接受骨关节炎关节内皮质类固醇注射的患者的数据表明，这种治疗可能会加快骨关节炎的发展速度，并导致关节的破坏。

        这篇文章发表在10月15日的《放射学》杂志上。

        资深作者Ali Guermazi医学博士在一份新闻稿中说:“我们现在看到，这些注射可能对关节非常有害，有严重的并发症，如骨坏死、软骨下功能不全骨折和快速进行性骨关节炎。”Guermazi是退伍军人事务波士顿医疗系统放射学主任和波士顿大学医学院放射学教授。,

        有些患者可能比其他人更容易从治疗中产生不良结果，但目前还不知道如何识别这些人。研究人员强调知情同意的重要性，并敦促放射科医生在使用类固醇注射前进行x光检查，以确定可能导致不良事件的潜在问题。,

        Guermazi补充说:“关节内皮质类固醇注射应该被严肃地讨论其利弊。关于并发症的关键考虑应该是病人同意的一部分，而目前情况并非如此。”

长期数据一直缺乏

        骨关节炎最常见的影响是髋关节和膝关节，其一线治疗是保守的疼痛控制，但许多患者最终需要关节置换。然而，患有骨关节炎的人往往年龄较大，并有多种医疗问题，使他们没有资格接受手术或长期服用扑热息痛或非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗。

        类固醇联合注射已经被广泛使用了几十年，来治疗这样的病人，和其他疼痛控制不足的病人。虽然短期并发症是罕见的，但大多数关于长期影响的研究都是低质量的。动物和人类实验室研究的一些证据表明，类固醇关节注射可能有助于骨关节炎的进展。专业协会在是否推荐类固醇关节注射治疗骨关节炎上存在分歧。

        因此，同样来自波士顿大学医学院的Andrew Kompel医学博士和他的同事们回顾了459名患者的记录，这些患者在2018年在波士顿市中心一家医院的髋关节或膝关节接受了至少一次皮质类固醇注射。

        总的来说，8% (n = 36)的患者在接受类固醇关节注射后出现了关节不良事件。这些人的年龄从37岁到79岁(平均年龄57岁)，大多数(72%)在基线时表现为中度骨关节炎。他们平均接受1.4次注射，注射后2 - 15个月出现关节并发症，平均7个月。

        作者确定了类固醇联合注射后四种主要的关节不良事件。最常见的是骨关节炎的加速进展，在6%的个体中发现(n = 26)。,

        第二常见的关节不良事件是软骨下功能不全骨折，在0.9% (n = 4)的个体中发现。传统观点认为，软骨下功能不全性骨折常发生在骨骼较弱的老年人中，但最近的证据表明，这种骨折可能更常见，且影响更年轻的患者。

        由于缺乏意识，这种情况可能被低估。延误诊断可能导致关节损伤和最终的关节替换。作者说，在进行类固醇关节注射之前，诊断是很重要的，因为注射类固醇会损害这类骨折的愈合。,

        骨坏死和关节快速破坏分别占0.7% (n = 3)。

        骨坏死是指流入骨骼的血液减少，导致骨骼破裂，最终骨折，需要进行关节置换。有骨坏死但没有骨折的病人有时接受类固醇关节注射。作者强调有必要告知这些患者，类固醇联合注射可能会使他们的病情恶化。

        他们还指出，在第一次类固醇注射后，以及在x光检查中没有潜在疾病证据的患者可能会出现关节快速破坏和加速骨质流失。在这些病人中，他们建议在进一步注射之前仔细检查注射的需要并重复x光检查。

        作者总结道:“放射学界应该积极参与高质量的研究，以进一步了解这些不良的联合发现，以及它们如何可能与(关节内皮质类固醇)注射相关，以预防或最小化并发症。”

        威斯康辛大学医学与公共卫生学院的Richard Kijowski医学博士在一篇相关的社论中指出了这项研究的几个局限性，包括患者数量少和缺乏标准化的方法。

        他写道:“这份报告既不是一项前瞻性临床试验，也不是一项回顾性观察性研究……其目的是教育放射科医生，他们经常在几乎没有考虑到长期安全性的情况下进行关节内皮质类固醇注射，可能弊大于利。”

        他同意作者关于知情同意的重要性。

        他总结道:“患者可能更愿意承担关节不良事件的小风险，因为在关节内注射皮质类固醇后，至少有可能获得一定程度的疼痛缓解，最终需要进行关节置换。”“然而，患者有权自己做出决定，这要求放射科医生在获得患者书面知情同意时，与患者讨论所有潜在的风险和益处。”

        该研究的作者承认，他们无法确定当患者接受类固醇关节注射时，这些不良关节事件是否已经存在，或者注射是否导致了这些问题。

        一名或多名作者拥有以下一名或多名作者的股份和/或曾担任以下一名或多名作者的顾问:波士顿成像核心实验室、TissueGene、默克雪兰诺、辉瑞、阿斯利康、Galapagos和/或罗氏。Kijowski没有透露任何相关的财务关系。

        放射学。2019年10月15日在线发布。全文、编辑

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        来源：Medscape

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