一项新的大型健康计划数据库研究发现，在75岁以上的2型糖尿病患者中，健康状况较差的人更有可能使用胰岛素，而健康状况较好的人继续使用胰岛素的可能性较小。

        这项研究的对象是2万多名年龄在75岁至79岁之间的老年人。研究结果于9月23日发表在《美国医学会杂志内科学》(JAMA Internal Medicine)网络版上。

        研究结果与作者的假设相反，健康状况不佳的成年人更有可能在75岁后停止使用胰岛素。

        韦纳及其同事在研究报告中写道:“本研究中观察到的胰岛素停用模式与我们根据美国糖尿病协会(American Diabetes Association)及其他建议放松健康状况不佳的成年人血糖控制的指导原则相悖。”

对于治疗的指导很少，对于胰岛素使用的指导很少，对于老年患者

        韦纳及其同事指出，尽管在美国，超过20%的75岁以上的人患有2型糖尿病，但由于这一年龄段的人通常被排除在临床试验之外，因此几乎没有证据指导这一年龄段的治疗。

        严格控制血糖的益处可能不会在这些人的剩余寿命中显现出来，他们低血糖的风险比年轻人更大。

        作者指出，专业协会建议在个体化的基础上提高老年人的血糖指标，但没有一个专门针对胰岛素的使用。

        “现有的…指南为处方者提供了考虑降低强度的框架，但不一定提供将这一过程落实到日常实践中的实用建议……需要进行更多的试验，为临床医生提供实用的工具和方案，以减少高风险、低效益药物的使用，”他们写道。

简化治疗仍然意味着胰岛素使用

        然而，新试验的发现对一位专家来说是有意义的。

        贝斯以色列女执事医疗中心Joslin老年糖尿病项目主任、马萨诸塞州波士顿哈佛医学院的医学副教授Medha N. Munshi说:“健康状况差的人使用胰岛素，因为他们通常没有其他选择，对此我并不感到惊讶。”

        她解释说，其他口服降糖药物在这类患者中通常是禁忌的，比如因为肾功能不全。

        此外,Munshi,谁是2012年艾达共识报告的合著者在2016年糖尿病在老年人和ADA声明糖尿病护理住宅设施,指出老年人2型糖尿病患者的目标不是“de-prescribing”胰岛素本身,而是确保治疗方案与病人的需求和目标,随着年龄的变化。

        “我们应该专注于确保复杂性适合患者。简化仍然可以包括胰岛素，在某些情况下，没有其他的选择，”Munshi说。

        她还遗憾地表示，由于缺乏老年人的数据，目前的指南主要是基于专家意见。

        她说:“我们必须停止这种做法，开始研究老龄化和糖尿病，而不仅仅是流行病学、观察性研究和亚人群分析。”

那些健康状况较差的人最可能继续胰岛素

        韦纳和他的同事对21531名年龄在75岁以上的2型糖尿病患者进行了研究，平均研究时间为9.4年。

        在基线时，51.3%的患者被归类为健康状况良好，定义为少于两种或两种并存病，但仍有运动的证据。另外40.1%的人有中度健康，定义为有两种以上的共患病或两种以上的共患病，但没有体力活动的证据。另外8.6%的人健康状况不佳，定义为患有任何终末期疾病，无论共患病的数量如何。

        总的来说，18.9%的人在75岁之前使用过胰岛素，平均使用时间为7.9年。低度、中度、健康人群使用胰岛素的比例分别为29.4%、27.5%、10.5% (P<0.05)。. 01)。

        与健康状况良好的人相比，中等健康的人使用胰岛素的调整风险比为1.85，而健康状况不佳的人使用胰岛素的调整风险比为2.03 (P<0.05)。. 01)又是;

        在平均3.7年的随访中，在75岁时使用胰岛素的总组中，32.7%的人在平均1.6年停止使用胰岛素，而胰岛素治疗方案简化为7.9%。

        在最后测得糖化血红蛋白为7.0%或更低的患者中，明显更可能出现胰岛素停用。

        健康状况良好、中等和较差的患者停用胰岛素的比例分别为38.9%、32.7%和27.6% (P<0.05)。. 01)。

        而胰岛素持续使用则出现相反的情况，分别为4.7%、7.8%和10.9% (P<0.05)。. 01)。

        与健康状况良好的患者相比，持续使用胰岛素的调整风险比为健康状况不佳的患者为1.47，健康状况中等的患者为1.16 (P<0.05)。. 01)。

需要更多的研究来观察胰岛素持续治疗是否合适

        韦纳及其同事表示:“这项研究的结果表明，在老年患者中普遍使用胰岛素和随后停用胰岛素的情况，都与当前在做出治疗决定时考虑健康状况(与预期寿命和患者偏好相结合)的建议不密切相关。”

        但是Munshi警告说，“研究结果不应该被解释为病人需要停止治疗…还需要进行更有针对性的研究来判断这是否合适。”

        本周早些时候，Munshi主持了一个为期两天的会议，会议由大约30位对糖尿病和衰老感兴趣的专家参加。讨论的主题包括指导老年糖尿病患者决策的现有证据、当前的知识差距以及短期和长期解决方案。计划出台一份白皮书。

        这项研究的内部资金由北加州的Kaiser Permanente提供。韦纳还报告说，他得到了研究提供科学奖学金项目司的支持。据报道，Munshi是赛诺菲和礼来的顾问。

        《美国医学会杂志》医学版，2019年9月23日在线出版。摘要

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        来源：Medscape

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