一项新的医学研究表明，接触空气污染与儿童因精神症状而增加急诊次数有关。 

        俄亥俄辛辛那提大学(University of Cincinnati)的研究人员发现，短期暴露于环境中的颗粒物与急诊科就诊的精神危机(包括焦虑和不久后的自杀倾向)有关。

        首席研究员科尔·布罗坎普博士在一份声明中说:“这项研究首次表明，日常户外空气污染水平与儿童焦虑和自杀等精神疾病症状的增加之间存在关联。”

        研究人员还发现，从社会经济因素考虑，生活在贫困地区的儿童，其自杀倾向和焦虑障碍与接触空气污染和儿童急诊之间的联系增强了。

        “我们经常会询问环境的变化，比如搬家、家庭的变化、学校的压力等，但我认为，我们可以在考虑可能会加重或加重症状的真实环境因素时，扩展这方面的内容。”

        这项研究于9月25日在线发表在《环境与健康展望》杂志上。

外部因子

        室外空气污染包括粒子、气体、微量金属和其他有毒化合物的复杂混合物。小颗粒物的空气动力学直径小于2.5毫克(μg) (PM 2.5  )是特别健康的相关性,因为它能引起炎症和氧化应激反应,作者指出。

        众所周知，空气污染会对呼吸系统、心血管、围产期和其他健康结果产生不利影响。在全球范围内，空气污染每年造成330万人死亡。

        以往的研究也表明，空气污染与成人精神疾病的恶化有关，但其对儿童精神健康的影响尚未得到研究。

        斯特罗恩说，许多精神疾病有一个“复发或缓解”的过程，症状严重程度有高有低。他说，这项新研究是试图更好地理解“哪些外部因素可能导致症状恶化”的一种方法。

        该研究调查了辛辛那提儿童医院医疗中心(CCHMC)的急诊就诊情况，这是一个拥有629张床位的儿科学术卫生中心，在汉密尔顿县0- 14岁的所有急诊就诊中占81%，在15- 18岁的所有急诊就诊中占47%。

        在这个相当大的县，在社会经济条件和污染水平方面有很大的可变性。调查人员指出，一些地区非常偏远，另一些地区人口稠密。

        该分析包括2011年1月1日至2015年12月31日期间的精神病治疗。研究人员从电子健康记录中提取了精神疾病诊断的数据。

        在过去的5年里，有13176例精神病学ED符合研究的纳入标准。使用ED的儿童的中位年龄是14.4岁。其中50%为女性，44%为非洲裔美国人。

        精神科急诊最常见的原因是抑郁障碍、外化障碍、其他情绪障碍和冲动控制障碍。与发育障碍和人格障碍相关的访问太少，无法纳入分析。

测量污染

        为了评估污染暴露，研究人员使用了居民水平的每日环境pm2.5浓度的估计值_2.5(24小时平均值)。他们使用的模型是基于气溶胶光学深度，这是一种测量大气中气溶胶造成的电磁辐射散射的方法，使用地面PM_2.5监测数据进行校准。

        该模型还包括气温、相对湿度、降水量、累计总降水量、风速和风向等气象资料。

        中值点2.5 暴露估计在每种情况下的是10.5μg /m  。作者指出，研究中所有的每日暴露量都低于美国环境保护局设定的国家环境空气质量标准。

        研究人员使用病例-对照交叉设计评估PM_2.5暴露与儿童精神疾患急诊的相关性。他们选择在45天内进行分层。

        作者写道，病例交叉设计有助于防止混淆，适用于兴趣暴露和结果都是短暂的情况，就像本研究的情况一样。

        “该设计的一个关键优势是，每个案例都有自己的控制，因此，每个案例都符合固定的个人特征，包括年龄、性别和社会经济地位。”

        作者估计优势比(或协会)进行精神教育访问后从0到3天10μg /m增加点2.5  曝光。他们根据温度、湿度和假期进行了调整。

        研究表明,10-μg /m 增加点2.5 显著增加在任何精神ED访问1天(或1.07;95%置信区间[CI]， 1.02 - 1.12)及2天后(OR, 1.05;95% CI, 1.00 - 1.10)。当按急诊就诊原因进行分层时，与适应障碍和自杀倾向相关的就诊具有显著的相关性。

        斯特罗恩说:“重要的是，有一种剂量相关性。”因此，儿童接触到的污染越多，因精神问题而去急诊室的风险就越大。

累积效应?

        研究人员观察了社区社会经济剥夺是否会改变空气污染暴露与儿童精神疾病就诊之间的联系。

        为了确定贫困，他们使用了一个基于家庭收入、受教育程度、医疗保险覆盖范围和接受公共援助等变量的有效指数。

        “如果我们检测到与环境因素的联系，我们想要了解更多关于异质性的信息，”Strawn解释说。“这种暴露对每个人都有影响吗?还是对某些人的影响比对其他人更大?”

        分析显示，在与焦虑相关的急诊就诊中，在高剥夺和低剥夺地区的儿童中，相关性更强(1天延迟:OR, 1.39;95% CI, 0.96 - 2.01 vs OR, 0.85;95% CI, 0.62 - 1.17)和自杀倾向(当天:OR, 1.98;95% CI, 1.22 - 3.23 vs OR, 0.93;95% CI, 0.60 - 1.45)。

        但是剥夺似乎对适应障碍没有影响。在某些情况下，对于生活在高度贫困地区的儿童来说，因适应障碍而接受急诊的联系较弱。

        目前还不清楚为什么剥夺对适应障碍没有更大的影响。

        斯特罗恩说:“适应障碍往往是一种更加异质性的障碍，而我们认为焦虑障碍、自杀倾向以及许多其他情况都是相对同质的。”

        他解释说，与适应障碍相关的症状与“可识别的急性诱因”有关。例如，一个以前没有问题的孩子在进入新学校后可能会感到焦虑或抑郁。

        斯特罗恩认为这项研究揭示的关联强度是“适度的”。

        斯特罗恩说，对于接触污染与儿童精神疾病之间的联系，神经炎症是“更合理的解释之一”。儿童可能特别容易受到污染的神经毒性影响。

        从这项研究中还不清楚长期暴露在污染环境中是否会导致精神疾病的累积。

        斯特罗恩说:“我们当然可以推测，由于这种细颗粒物的促炎症作用，如果持续暴露在空气中，你可能会有更多的神经炎症，而且会有持续的影响。”

临床意义?

        Strawn说，PM_2.5暴露与急诊就诊之间的关系可能具有临床意义。

        “如果有因果关系，我们能做些什么来降低症状恶化的风险吗?”换句话说，如果一个人患有重度抑郁症并且曾经有过自杀倾向，有没有一种方法可以减弱PM_2.5暴露的影响?”

        他补充说，或许弱势儿童应该减少外出时间。

        斯特罗恩强调，新的发现反映了一个更大的社会问题。

        “任何精神疾病或其他疾病的急诊就诊，都会带来巨大的经济和社会成本。”

        研究人员的目标是继续研究污染暴露与儿童精神障碍之间的关系。斯特罗恩说，他很想了解暴露效应的异质性。

        “我想知道更多关于谁是易感人群的信息。除了我们发现的剥夺之外，在共病模式方面是否存在差异;在年龄上有区别吗?是否存在特定的脆弱性窗口;以及这些变量是如何相互作用的。”

        他还想知道，一个年轻的精神疾病患者接受的治疗是否在某种程度上“缓冲”了污染暴露的影响。

        该研究的一个局限是，诊断并不是使用严格的诊断标准的结构化、临床管理的评估来确定的。

        此外，结果分类的基础上，初步诊断进入医疗记录，没有考虑共同发生的疾病或次要的迹象，为急诊科访问。

请谨慎解释

        然而，Ioannidis说，这项研究检测到的影响是“非常轻微的”，or值仅为1.07或1.05，甚至那些只在特定时间滞后于污染暴露的影响也是如此。

        “我担心的是，在没有预先注册协议和分析计划的情况下，如何分析如此复杂的数据，从而获得不同的结果，有太多的自由度。”

        Ioannidis补充说，这项研究为因果关系提供了“非常薄弱的证据”。

        “通过预先注册的分析和共享原始数据的研究来重现这一发现将会很有用，这样分析就可以被重复和验证。”

        最近，辛辛那提儿童医院医学中心(Cincinnati Children’s Hospital Medical Center)的科学家与辛辛那提大学(University of Cincinnati)的研究人员合作进行的另外两项研究，强调了空气污染与儿童心理健康之间的关系。

        发表在《环境研究》(Environmental Research)杂志上的一项研究显示，最近频繁接触与交通有关的空气污染(TRAP)与较高的广泛性焦虑之间存在关联。另一项同样发表在《环境研究》(Environmental Research)杂志上的研究显示，在12岁左右的儿童中，在早期生活和整个童年时期接触到“陷阱”，与他们自我报告的抑郁和焦虑症状显著相关。

        Brokamp、Strawn和Ioannidis没有披露任何相关的财务关系。

        环境卫生教谕。2019年9月25日在网上发布。全文

        来源：Medscape

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