《美国医学会杂志》(JAMA) 9月24日在网上发表的医学研究结果显示，从1999年到2016年，美国成年人的宏量营养素饮食有所改善，但低质量碳水化合物和饱和脂肪的摄入量仍然过高。

        跟踪人们饮食的总体趋势对于改善公共健康和指导旨在降低心血管疾病、2型糖尿病和某些癌症等疾病风险的建议至关重要。为了了解美国的饮食状况，哈佛大学公共卫生学院营养学系的单智蕾博士和他的同事们分析了美国国家健康与营养检查调查(NHANES)连续九个周期的数据。

        全国营养状况的改善幅度很小，临床意义也不确定，但这表明建议正在产生积极影响。研究人员表示，这些变化似乎反映出，从上世纪90年代占主导地位的低脂肪饮食，转向健康脂肪和复杂碳水化合物的消费，并限制精制碳水化合物的消费。

        HEI值范围从0到100，得分越高表示饮食越好。然而，“对于临床上有意义的HEI增加，并没有既定的标准，”张说。

        “我们发现，从1999年到2016年，美国成年人的HEI-2015指数提高了2个百分点。平均得分约为58分，仍远低于100分的最高分。”

        2015年HEI-2015总分由55.7分提高到57.7分(差异2.01;95%置信区间[CI]， 0.86 - 3.16)。

        在研究期间，总碳水化合物的估计能量从52.5%下降到50.5%(差异- 2.02%;95% CI， - 2.41%至- 1.63%);总蛋白能量从15.5%增加到16.4%(差异0.82%;95% CI, 0.67% - 0.97%);总脂肪能量从32.0%增加到33.2%(差异1.20%;95% CI, 0.84% - 1.55%)。

        多年来，HEI增加了子类别，显示出了正确的趋势。研究人员写道:“从1999年到2016年，所有人群亚群中，来自低质量碳水化合物的能量摄入量的估计百分比都显著下降，而来自高质量碳水化合物、植物和动物蛋白以及多不饱和脂肪酸的能量摄入量的估计百分比都有所上升。”

        低质量碳水化合物的能量估算值下降3.25% (95% CI, 2.74% - 3.75%)，从45.1%下降到41.8%;而高质量碳水化合物的能量估算值上升1.23% (95% CI, 0.84% - 1.61%)，从7.42%上升到8.65%。这一趋势在很大程度上反映了人们食用更多的全谷物和水果，而添加糖和果汁的摄入量却减少了。

        尽管如此，“美国人每天消耗的热量中，有42%来自低质量的碳水化合物，”张说。它们来自精制谷物、果汁、土豆以及食品和饮料中的添加糖。

        但并不是所有的卡路里都被高质量的食物所替代。张解释说:“我们的一个主要发现是，尽管低质量碳水化合物呈下降趋势，但在过去10到15年里，精制谷物的消费量增加了。精制谷物是低质量碳水化合物的主要来源。”

        对于植物蛋白，估计能量增加0.38% (95% CI, 0.28% - 0.49%)，从5.38%增加到5.76%。增加的原因是人们吃更多的全谷物、大豆和坚果。动物蛋白的增加是由于家禽和蛋类消费量的增加。

        饱和脂肪酸的能量估计增加了0.36%(95%置信区间，0.20% - 0.51%)，从11.5%增加到11.9%。多不饱和脂肪酸的能量增加了0.65% (95% CI, 0.56% - 0.74%)，从7.58%增加到8.23%。

        改善饮食的主要趋势在所有人口亚群中都观察到了，但对较年轻的个人和收入最高的人来说，改善饮食的趋势更大。

        研究人员写道，增加全谷物和植物蛋白摄入量的趋势反映出，从1971年至2000年，饮食建议和流行文化的重点都发生了转变，近年来也发生了变化。早期是低脂饮食时代，高果糖玉米糖浆产品的消费量随之激增。在此期间，政府鼓励人们吃更多的碳水化合物。低碳水化合物饮食逐渐出现，从阿特金斯饮食法和南海滩饮食法，到地中海饮食法和旧石器饮食法，再到最近的生酮饮食法。

        研究人员指出，目前的饮食挑战是减少低质量碳水化合物、红肉和饱和脂肪的摄入。

        来自伊利诺伊州芝加哥市西北大学范伯格医学院预防医学系的Linda Van Horn博士和Marilyn C. Cornelis博士对此表示赞同。他们在随附的一篇社论中写道，“食品行业的合作，鼓励推荐的食品包括全谷物、水果、蔬菜和植物性蛋白质来源，同时系统地减少糖、盐和饱和脂肪，这是提高消费者遵守美国膳食指南的关键。”

        研究人员和社论作者建议，需要进一步研究为什么收入较低和受教育程度较低的美国成年人改善饮食的程度低于其他人。

        总而言之，张说:“研究结果并不令人惊讶，但低质量碳水化合物的高热量和精制谷物消费的增长趋势绝对值得公众和决策者关注。”我们过去可能没有对这些问题给予足够的重视。”她建议以人口为基础的战略，如标签政策、财政激励和抑制措施，以及旨在增加全谷物消费和减少精制谷物消费的教育运动。

        研究的局限性包括自我报告、横断面、短期数据。社论作者指出了制定指南的一个更普遍的限制:人们如何对食物进行分类存在脱节。调查调查了大量的营养成分，而人们更倾向于将食物分类为“甜点”、“零食”或快餐，如汉堡、玉米饼和披萨。他们指出，这些比脂肪、碳水化合物和蛋白质更有意义。

        该研究由国家卫生研究院和国家自然科学基金青年科学家基金资助。Rehm已经从Nestec Ltd和奶制品管理学院获得了费用。其他研究作者的相关财务关系列在原文中。范·霍恩是2020年美国膳食指南咨询委员会的成员。

        《美国医学协会杂志》上。2019年9月24日在网上发布。全文、编辑

        来源：Medscape

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