巴塞罗那——一项新的研究表明，接受过胃旁路手术的中年肥胖1型糖尿病患者的心血管疾病死亡率和中风发生率较低，但糖尿病酮症酸中毒(DKA)的发生率高于没有接受过手术的同龄人。

        这是规模最大,时间最长的研究1型糖尿病的减肥手术近400病例对照二分体和平均近5年的随访中,古德温Hoskuldsdottir说,医学博士卡大学医院,瑞典,他发表了这一研究结果在上周的一次口头会话在欧洲糖尿病研究协会(2)2019年年会。

        然而,问题仍然存在。由于1型糖尿病患者缺乏功能的β细胞，他们不希望在减肥手术后糖尿病可能得到缓解(与2型糖尿病患者不同)，但手术可能有助于他们用更少的胰岛素维持血糖控制。

        Hoskuldsdottir说，目前的研究“有意义地扩展了早期对1型糖尿病肥胖患者的研究”，并指出“胃旁路手术的潜在巨大好处……关于心血管事件和心血管死亡率。

        “但与此同时，发生严重高血糖事件的风险更高，需要认真对待，”她警告说。她指出，手术组有四名患者在糖尿病昏迷后死亡(与对照组相比)。

        她指出，外科医生必须与糖尿病专家合作，优化手术期间的胰岛素输送。·\n

        此外，能够使用持续血糖监测(CGM)等技术的患者，在减肥手术后可能更能避免糖尿病酮症酸中毒(DKA)。

        严重的低血糖事件在手术组也比对照组更常见，但并不明显。

在瑞典，几乎五分之一的1型糖尿病患者是肥胖的

        Hoskuldsdottir指出,而2018年美国糖尿病协会(ADA)标准的医疗护理在糖尿病指南建议和讨论减肥(代谢)对特定的2型糖尿病患者手术,他们也状态,而“代谢手术已经被证明可以改善病态肥胖代谢的1型糖尿病患者,建立在这些病人代谢手术的作用将需要更大的和更长的研究。”

        “我想我们大多数人，”她告诉观众，“会很乐意与我们的2型糖尿病患者讨论肥胖的外科治疗。”

        但是“和你的1型糖尿病患者讨论减肥手术”有点复杂，她说。

        然而,这是相关的。Hoskuldsdottir说，在瑞典，超过18%的1型糖尿病患者肥胖，超过50%的患者超重。

        在他们的工作中，该小组的目的是根据瑞典国家糖尿病登记和斯堪的纳维亚肥胖手术(SoS)登记的数据，比较减肥手术和1型糖尿病医疗护理后的结果。

        他们确定了瑞典387名1型糖尿病患者，他们在2007-2013年接受了Roux-en-Y胃绕道手术，并将他们与387名没有接受手术、年龄、糖尿病持续时间和体重指数(BMI)相似的1型糖尿病患者进行了比较。·\n

        患者平均41岁，BMI 40 kg/m²，糖尿病病程18.8年，HbA_1c 水平次优。

        主要结果是全因死亡率、心血管死亡率、心血管疾病和低血糖或高血糖事件(需要住院治疗)。

        次要结果包括肾功能的改变、截肢、精神疾病和酒精/药物滥用，但在EASD上没有显示。

中风更少，DKA更多，患者死亡a关注

        心血管疾病、DKA和低血糖的平均随访时间为4.7年(最长9年)，死亡率为5.8年(最长10年)。

        全因死亡率在接受减肥手术的患者中较低，但这一结果没有统计学意义(P = .06)。

        然而，接受过减肥手术的患者在随访期间心血管死亡的风险显著降低(HR, 0.15;P = .013)。

        此外，在近5年的随访中，接受过减肥手术的患者发生心力衰竭的风险要低得多(HR, 0.32;P = .003)和中风(HR, 0.18;P = .026)，但他们患心脏病和房颤的风险相似。

        手术组的严重低血糖事件有数值上的增加，但不显著。

        然而，接受过减肥手术的患者发生严重高血糖事件(包括DKA)的风险是需要住院治疗的患者的两倍(HR, 1.99;术后2 ~ 3天开始坚持。

        Hoskuldsdottir强调:“重要的是要认识到，胃旁路手术组有4名患者死于糖尿病昏迷，而对照组只有1名患者。”

        “虽然这些事件并不多，但我认为我们应该认真对待这个患者群体中的每一个死亡案例。”

        “手术后直接发生高血糖和DKA的早期事件表明有必要与糖尿病小组联系……来帮助胰岛素的剂量，”Hoskuldsdottir强调。

        “我知道在座的各位都不会建议在手术开始时停止或大幅减少胰岛素治疗。”

许多剩余问题

        Hoskuldsdottir指出，研究优势包括数据代表了瑞典90%接受减肥手术的1型糖尿病患者。

        然而，她说，也有一些限制，包括缺乏关于使用胰岛素泵或CGM的信息，或随着时间的推移体重或血糖控制的变化，而且有可能接受过手术的病人可能更健康。

        她还指出，还有其他问题，比如，“患者如何保持体重减轻?”他们体重反弹了吗?[Roux-en-Y胃绕道手术]与药物治疗(非常低热量的治疗)或袖状胃管相比如何?”

        在回答观众的问题时，她说，1型糖尿病的减肥手术的适应症仅基于BMI，而不是适用于2型糖尿病的其他适应症，如睡眠呼吸暂停或2型糖尿病并发症。

        她指出:“(1型糖尿病)的主要关注点是体重指数，(当然)与其他人群有同样的禁忌症，”比如酗酒和精神疾病。

        最后，使用GLP-1受体激动剂和其他更新的糖尿病药物治疗在研究进行时并不常见，因此需要进一步的研究来比较使用这些新药物的减肥手术和药物治疗后的效果。

        研究人员没有报告任何相关的经济关系。

        EASD 2019年年会。2019年9月19日上映。摘要91年。

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        来源：Medscape

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