摘要
药物甲氨蝶呤和更昂贵的霉酚酸酯用于治疗葡萄膜炎，一种眼睛炎症。研究结果为治疗提供了新的指导。
葡萄膜炎的症状各不相同。任何眼睛疼痛、对光敏感或视力有任何变化的人都应该立即进行眼科检查。Uveitis是一种眼疾，在美国，每6例失明病例中就有1例是由眼睛中层组织uvea发炎引起的。葡萄膜炎的早期症状包括眼睛疼痛、发红、对光敏感、视力模糊和飞蚊症(看到斑点或阴影)。
葡萄膜炎可以由身体自身免疫系统的错误攻击引起。它也可能由感染或肿瘤、眼睛瘀伤或毒素引起。
非传染性葡萄膜炎通常首先用口服皮质类固醇如强的松来控制炎症。但是长时间服用高剂量药物会产生严重的副作用，所以病人很快就会减少到低剂量，转而服用其他药物。甲氨蝶呤和霉酚酸酯是常用的药物。它们通过抑制免疫系统发挥作用。
加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)的尼莎·阿查里亚(Nisha Acharya)博士领导的一个研究小组开始确定，在使用皮质类固醇治疗之外，哪些葡萄膜炎药物更有效。这项国际研究由美国国立卫生研究院的国家眼科研究所资助。结果发表在2019年9月10日的《em>JAMA》上。
研究小组随机分配216名葡萄膜炎患者接受甲氨蝶呤或霉酚酸盐治疗。患者有中、后葡萄膜炎，影响葡萄膜中部和后部，或全葡萄膜炎，影响所有层。在六个月的时间里，受试者将强的松的摄入量减少到每天7.5毫克或更少，并每天服用3克霉酚酸盐或每周服用25毫克甲氨蝶呤。
为了评估治疗效果，研究人员进行了眼科检查，并对眼睛的前部和后部进行了成像。6个月后，两种药物的效果相似:甲氨蝶呤组67%的参与者和霉酚酸盐组57%的参与者控制了炎症，并成功地降低了皮质类固醇。
没有反应的病人可以选择更换治疗方案。一年后，69%从霉酚酸酯转到甲氨蝶呤的参与者治疗成功。从甲氨蝶呤到霉酚酸酯的参与者中，只有35%的人能够控制炎症。
葡萄膜炎是起源于葡萄膜的眼部炎症，包括虹膜、睫状体和脉络膜。值得注意的是，研究人员发现甲氨蝶呤治疗最严重的葡萄膜后葡萄膜炎和全葡萄膜炎比霉酚酸酯更有效。六个月后，74%的甲氨蝶呤组患者的病情得到了控制，而55%的甲氨蝶呤组患者的病情得到了控制。中度葡萄膜炎组间差异无统计学意义。
研究中的患者对两种药物的耐受性都一样好。两者都会导致疲劳、恶心和头痛。严重的副作用，有关肝功能，是罕见的。
“基于这项面对面的临床试验，甲氨蝶呤治疗葡萄膜炎的效果与霉酚酸盐一样好，甚至更好。这一点很重要，因为之前的文献和一项关于治疗偏好的调查显示，大多数临床医生持相反的观点。现在我们有一个随机试验来提供治疗指导，”阿查里亚说。“此外，美国的成本也有所不同在美国，用霉酚酸盐来控制葡萄膜炎的成本要高出五倍以上。”
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来源：Nih
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