摘要
这一发现与国会关于是否应该将药品回扣转嫁给消费者的辩论有关。
根据美国联邦政府问责局(GAO)的一份新报告，2016年，药品福利管理者(PBMs)几乎把制药商给他们的所有回扣都转移到了雇佣他们的医疗保险D部分药品计划中。
医疗保险D部分计划的发起者使用PBMs提供74%的药物福利管理服务，并在2016年(可获得的最新数据)自行完成剩余26%的服务。
报告指出，从2014年到2016年，退税和其他价格优惠的增长速度超过了D部分支出。总支出(药品计划直接支付给药店的金额，代表保险公司的PBMs支付给药店的金额，以及医疗保险受益人支付给药店的金额)增加了20%，达到1451亿美元。在此期间，退税和其他价格优惠增加了66%，达到290亿美元，占2016年总开支的20%。由于退税，净支出仅增长13%，达到1161亿美元。
根据GAO的数据，PBMs保留了不到1%的退税，并将剩余的部分转给了计划赞助商(即保险公司)。报告称:“反过来，计划赞助商可能会利用回扣来帮助抵消药品成本的增长，帮助控制受益人的保费。”但目前尚不清楚这些退税实际降低了多少保费。
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国会一直在讨论改变这一制度，使退税被用来直接降低销售点的价格。据《现代医疗》(Modern Healthcare)报道，参议院财政委员会最近通过的一项药品定价法案中，就取消了一项这样做的条款，但该委员会主席查克•格拉斯利(R-IA)已承诺重启这一问题。
尽管制药行业支持这一举措，但药品福利管理公司和保险公司强烈反对。据报道，奥巴马政府担心，取消退税可能会增加近2000亿美元的医疗保险支出。
GAO的研究发现，大部分D部分退税是针对名牌药品，而不是仿制药。政府问责局表示，占药品消费和使用最多的444种名牌药品获得了90%的退税和其他价格优惠。
报告指出，与药品福利管理公司签订的大部分D部分药品计划协议要求它们将从制药公司获得的所有回扣都转移给药品福利管理公司。保险公司根据他们处理的索赔数量和/或每个成员每月的固定费用向PBMs支付按数量计算的费用。药品监督管理局表示，药品利益管理机构从“差价定价”中获得的收入很少，即他们保留支付给药房的药品费用与药品管理机构对药品计划收取的费用之间的差额。
根据政府问责局对PBM高管的采访，“CMS的报告要求已经消除了一部分激励PBMs从价差定价中获得收入的D部分。”报告发现，PBMs在与商业计划的交易中通过价差定价和回扣留存赚取了更多的利润。
麻萨诸塞州卫生政策委员会(HPC)最近的一份报告发现，药品福利管理公司向该州的医疗补助管理医疗和商业计划收取的费用远远高于仿制药的实际成本。在MassHealth Medicaid管理的医疗项目中，2018年第四季度分析的95%的药物中，仿制药的PBM价格高于收购成本。
根据CMS的规定，州医疗补助计划(Medicaid)的“按服务付费”(fee-for-service)必须使用一种“传递定价”(pass-through pricing)模式，即根据药物的购买成本和配药费用(在马萨诸塞州约为10美元)来补偿药店。然而，这一规定并不适用于与医疗补助计划签订合同的管理医疗计划。
HPC的报告估计，价差定价在PBM收入中所占的份额从2014年的22%增长到了2016年的54%，与GAO的报告所涵盖的时间相同。
来源：Medscape
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