美国预防服务工作组(USPSTF)发布了一份建议草案，其中总结道，“目前的证据不足以评估老年人认知障碍筛查的利弊平衡。”

        该建议特别适用于社区居住的老年人(年龄≥65岁)，他们没有“认知障碍的公认迹象或症状”。

        “虽然令人沮丧,没有足够的证据再次推荐,工作组继续呼吁更多的研究为了使一个强大的、以证据为基础的建议,“Landefeld说,他还持有斯宾塞椅子阿拉巴马州大学医学科学领导的董事会是美国内科医学委员会。

        建议草案已于9月10日在网上公布，现可供公众参考。

新研究

        兰德菲尔德说:“尽管由于美国人口老龄化，认知障碍问题日益严重，但目前还没有专业机构建议对没有症状或体征的老年人进行认知障碍筛查。”

        他说，工作组“看到[自2014年以来]有关这一主题的一些新研究，以确定是否有新的证据支持这一决定，这令人鼓舞”。

        家人、朋友或临床医生可能会发现“细微”的迹象和症状，导致由临床医生进行评估，但这些评估不被认为是筛查，因此不是建议的重点。

        该建议基于对筛查轻度认知障碍(MCI)和轻度至中度痴呆的益处和危害的研究的系统性回顾。这些研究涵盖了筛查工具的准确性、早期干预和治疗的益处以及筛查和治疗的潜在危害。

差异很大

        该综述确定了59项研究，评估了49种筛查工具来检测认知障碍(n = 11,972名患者;参与者平均年龄，68 - 90岁)。大部分仪器为“非常简短”或“简短”(≤5分钟或≤10分钟)。

        评价最高的工具(30项研究)是微型精神状态检查(MMSE)，敏感性为0.89(95%置信区间为0.85 - 0.92)，特异性为0.90(。86 - .93)用于检测痴呆。

        评估其他筛查工具的研究较少。这些仪器检测痴呆症的能力“差异很大”，灵敏度在0.43到1.0之间，特异性在0.54到1.0之间。

        所有的仪器在检测痴呆方面都比MCI更准确。

无明显改善

        作者指出，没有任何试验研究认知障碍筛查对任何患者或护理人员结果的直接影响，包括那些可能有助于做出决策的结果。

        48项评估乙酰胆碱酯酶抑制剂(AChEIs)、多奈哌齐(donepezil)、加兰他明(galantamine)和药物美金刚胺(memantine)疗效的试验(n = 22,431名患者)发现，这些药物在短期内改善了全球认知功能的指标，尽管变化的幅度很小。这些变化并没有长期持续下去。

        这些药物制剂的研究大多涉及痴呆患者，尤其是中度痴呆而非轻度痴呆患者，最常见的是阿尔茨海默病(AD)患者。

        在29项试验中评估了其他药物或补充剂(n = 6489名患者)，但这些干预措施都没有改善轻度至中度痴呆或MCI患者的全球认知或身体功能。

        试验(n = 61个试验;在3个月至2年的随访中，接受非药物干预的患者与对照组相比，在认知功能的整体或领域特异性测量方面“没有明显改善”。

        然而，一些试验发现，心理教育和病例管理干预(分别为n = 58和n = 17项试验)能够改善护理人员的负担和抑郁。

        “总的来说，关于筛查认知障碍的潜在益处的大量证据受到几个因素的限制，包括大多数试验持续时间较短……以及干预措施的异质性和报告结果的不一致性，这使得交叉研究比较变得困难，”作者总结道。

        此外，“没有针对屏幕检测人群的干预措施”和“大多数证据表明改善适用于中度痴呆患者;因此，它对屏幕检测人群的适用性是不确定的。”

潜在危害

        没有研究“直接针对认知障碍筛查的潜在危害”。然而，48项随机临床试验(n = 22,431名患者)和三项观察性研究调查了阿切斯和美金胺治疗的危害。在这些试验中，“药物的副作用很常见，”他们写道。

        特别是，在服用阿切斯的患者中，不良反应的发生率“明显更高”，与服用安慰剂的患者相比，更多服用这些药物的患者退出研究或停止用药。

        与安慰剂相比，美金刚胺“耐受性更好，没有副作用或戒断率的增加。”

        尽管总体而言，服用阿切斯的患者中严重事件没有增加，但个别研究报告了心动过缓、晕厥、跌倒和需要放置起搏器的发生率增加。

        在这些试验中，接受其他药物或补充剂的患者与对照组相比，其伤害没有“明显显著”增加(n = 21个试验;5688名患者)。

        非药物干预“危害小”(n = 15个试验;2874名患者)。

        兰德菲尔德说:“研究在两个领域特别重要。他说:“首先，要找出能够预防或逆转认知障碍的治疗方法，防止其恶化;其次，要帮助确定筛查和早期发现如何能够支持为患者、患者家属和临床医生做出医疗决策和规划。”

深入认知评价

        他指出，“人们可能会有记忆问题的原因有很多……常规检查不能提供足够的信息来了解个人记忆问题的原因。”

        出于这个原因，“阿尔茨海默氏症协会支持在医疗机构每年对老年人进行全面的认知评估，以便对能力和变化进行准确的检测。”

        他报告说，阿尔茨海默氏症协会“成功地开展了一场运动，使认知评估纳入医疗保险的范围，作为医疗保险年度健康访问的一部分，因此医疗保险的患者将承担费用。”

        兰德菲尔德补充说:“工作组继续鼓励临床医生对认知障碍的迹象和症状保持警惕，并与患者和家属讨论他们的任何担忧。”

        征求意见稿将于2019年10月7日晚8时前公开征求意见。

        该报告是基于Kaiser Permanente研究附属机构根据医疗研究和质量署的合同开展的基于证据的实践中心的研究。没有披露作者。法戈银行没有披露任何相关的财务关系。

        USPSTF。2019年9月10日在网上发布。建议草案全文;证据审查草案，全文

        来源：Medscape

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