巴塞罗那——最新研究表明，使用实时连续血糖监测(rtCGM)可以帮助改善1型糖尿病患者的血糖控制，无论他们是使用胰岛素泵还是每天多次注射胰岛素(MDI)。

        三年数据比较不同的1型糖尿病的治疗方法包括胰岛素感应增强传送Regimens  (COMISAIR)研究提出了在欧洲糖尿病研究协会(2)2019年年会的JanŠoupal医学博士,查尔斯大学,布拉格,捷克共和国。

        研究结果同时发表在《糖尿病护理》杂志上。

        在3年- CGM的最长持续时间试验实时(不闪光)CGM优于出发血糖(SMBG),或手指针刺测试至少每天四次在减少HbA <子> 1 c 使用泵和MDI的病人,几乎没有区别的两个胰岛素交付模式。

        只有rtCGM组在量程内时间有改善，量程以下时间减少。使用rtCGM的患者很少出现严重的低血糖发作。

        “这是不太重要的胰岛素是如何实现的,但更重要的是1型糖尿病患者如何监测血糖,“Šoupal演讲中说。

CGM和它是否是最佳结果的实时关键

        Šoupal还表示,“CGM和多个每天注射(胰岛素)可以用泵和一个合适的替代治疗CGM对一些病人来说,“等人使用,取得了良好的控制方案,那些只愿意接受一个设备在他们的身体,或出于可访问性/支付能力。

        泵加CGM治疗方案可能效果更好的患者包括黎明现象患者(清晨血糖升高)和体力活动患者，他们可以从暂时降低的基础输注率中获益。他补充说，低血糖无意识的患者可能是传感器增强泵治疗的理想人选。

        “个性化治疗很重要。然而,根据我们的试验结果,在绝大多数情况下,CGM正是区别,”Šoupal说。

        当被问及对此有何评论时，奥地利格拉茨医科大学医学博士茱莉亚·马德表示同意。“大多数患者从rtCGM中获益，而胰岛素的输送模式其实并不那么重要，应该根据患者的喜好来决定。他们是平等的。”

        oid的许多研究表明改善血糖控制与胰岛素泵进行期间使用胰岛素类似物之前,她指出,这样的比较器每天注射一组和常规胰岛素与常规泵不是一个准确反映今天的形式。今天，她说，“每天多次注射(胰岛素)比以前好多了。”

        Mader还指出CGM的“实时”方面很重要。

        在目前的研究中，参与者要么使用Dexcom G4，要么使用美敦力Enlite传感器，而不是雅培Libre(即“闪光”葡萄糖监测或女性生殖器切割)。

        她指出，在奥地利的实践中，许多患者使用女性生殖器切割，许多人无法通过泵或注射治疗达到HbA_1c的目标。这可能部分是由于rtCGM的报警功能，而不是闪光监测，而且闪光监测在较低的血糖水平范围内精度较低。

        “实时警报比只有数据更好……我认为这就是为什么病人更谨慎的原因，”她说。

        Mader还警告说，在某些情况下，如果最初的主要作用是减少低血糖事件，那么采用CGM或闪光葡萄糖监测实际上可能导致HbA_1c升高，这应该向患者解释，她建议。

COMISAIR研究详情

        在真实世界的非随机研究中，94名患者使用四种治疗方案中的一种:使用或不使用rtCGM的胰岛素泵(分别为15和20名患者)和使用或不使用rtCGM的MDI(分别为12和18名患者)进行HbA_1c的变化比较，所有参与者也使用SMBG。

        所有患者均为成年1型糖尿病患者，病程至少2年，基线HbA_1c 7.0 -10.0% (53-86 mmol/mol)。共有88名参与者在3年内每隔3个月完成所有15次研究访问。

        3年后，rtCGM + MDI和rtCGM +胰岛素泵组与使用SMBG的MDI和泵组相比，HbA_1c水平显著降低，HbA_1c 7.0% (53 mmol/mol)， P = .0002, 6.9% (52 mmol/mol)， P <.0001，而8.0% (61 mmol/mol)， P = .3574, 7.7% (61 mmol/mol)， P = 1.00。两组间比较差异无统计学意义。,

        HbA_1c <的患者比例在3年的研究中，使用rtCGM + MDI的比例为48%，使用rtCGM +泵的比例为43%，而使用SMBG +泵的比例仅为9%，使用SMBG +注射的比例为16%。

        rtCGM + MDI与SMBG + MDI在时间范围内(70-180 mg/dL, 3.9-10.0 mmol/L)的改善幅度为14.2% (P = .0007)， CGM +注入与SMBG +泵在时间范围内的改善幅度为11.1% (P = .0016)， rtCGM +泵与SMBG +泵在时间范围内的改善幅度为17.6% (P<0.05)。.0001)， rtCGM +泵与SMBG +泵的比例为14.5% (P <0.05)。又是。);

        CGM组和SMBG组在70 mg/dL (3.9 mmol/L)以下的时间百分比均显著降低(P = .4847和P = 1.000)。

        本研究共发生7次严重低血糖发作，其中2次发生在SMBG +泵组，3次发生在SMBG +注射组，1次发生在rtCGM +泵组(但患者当时并未佩戴CGM)。糖尿病酮症酸中毒有三次发作:一次在SMBG +泵组，一次在SMBG + MDI组，一次在CGM +泵组。所有人都被裁决。

        COMISAIR得到了捷克共和国卫生研究机构和卫生部的资助。索帕尔曾在诺和诺德、礼来、赛诺菲、勃林格-英格海姆、阿斯利康、美敦力、罗氏和Dexcom担任顾问委员会成员、顾问和/或发言人。Mader曾是Becton Dickinson, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Medtronic, Sanofi, Abbott Diabetes Care, AstraZeneca, Nintamed, Novo Nordisk, Roche Diabetes Care, Sanofi, Servier, Takeda的顾问委员会成员和/或发言人。

        EASD 2019年年会。2019年9月19日上映。抽象的40。

        糖尿病护理。2019年9月17日在网上发布。摘要

        来源：Medscape

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