一项针对儿科医生和家庭医生的全国性调查显示，在初级保健医生如何沟通和提供人类乳头瘤病毒(HPV)疫苗方面，还有很大的改进空间。一项针对美国成年人的调查显示，很少有人了解HPV和癌症之间的联系。

        今日发表在《儿科》(Pediatrics)网站上的一份关于302名儿科医生和228名家庭医生(FPs)接种HPV疫苗的实践和经验的快照发现，许多医生在向青少年患者的父母提出接种HPV疫苗的问题时，可能由于不够自信而阻碍了人们的接受。

        缺少的是一种“假定的”风格，即医生发表声明时假定父母准备好给孩子接种疫苗，而不是一种让父母参与开放式讨论的对话风格。尽管前一种方法已被证明可以增加青少年的疫苗接种，但医生们可能担心父母的反对。

        “尽管大多数医生建议HPV疫苗的患者11到12岁,很多人都不使用既定风格引入HPV疫苗的时候,站的订单,或电子警报HPV交付,“写埃里森·肯普,医学博士,英里,成人和儿童的健康状况研究财团和交付科学科罗拉多大学的极光,和同事。

        作为疫苗政策合作倡议(Vaccine Policy Collaborative Initiative)的一部分，2018年7月至9月进行的电子邮件调查显示，在强烈推荐疫苗方面，儿科医生比FPs更加自信:65%的儿科医生和42%的FPs表示，他们“几乎总是”或“总是”使用假定的风格。相比之下，16%的儿科医生和24%的家庭医生说，他们几乎总是或总是用对话的方式提出这个问题。

        美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)建议儿科医生以一种假定的方式强烈推荐接种疫苗。

        该调查的结果可能有助于解释2018年全国免疫调查-青少年调查的结果，即美国13至17岁青少年中，女孩接种HPV疫苗的比例为69.9%，男孩为66.3%，而女孩和男孩的系列完成率仅为53.7%和48.7%。

        肯普说:“医生可能高估了父母的反对意见，也没有提出足够有力的疫苗接种建议。”“他们不应该把HPV疫苗单独给父母接种，而是应该把它与脑膜炎球菌疫苗和Tdap疫苗一起接种，这两种疫苗通常在11岁和12岁的孩子接种时，以同样的方式在同一天接种。”

推荐疫苗

        调查还显示，强烈推荐HPV疫苗的医生比例因患者的年龄和性别而异。例如，99%的儿科医生强烈推荐年龄在15岁或以上的女性患者服用，但只有83%的11至12岁的男性患者服用。对于家庭医生来说，这一比例较低，从15岁以上女孩的90%到11岁至12岁男孩的66%不等(P<0.05)。专业之间。)。< p="">

        然而，作者指出，自2006年以来，免疫实践咨询委员会经常建议11至12岁的青少年为女孩接种HPV疫苗，自2011年以来为男孩接种HPV疫苗。最近的一项荟萃分析发现了令人信服的证据，表明这种疫苗可以减少HPV感染、宫颈高级别病变和肛门生殖器疣在年轻人中的发病率，无论男女，尽管现在评估疫苗对宫颈癌的影响还为时过早。然而，截至2015年，大多数国家仅为女孩接种疫苗。

疫苗拒绝

        调查显示，11岁至12岁的孩子被拒或被推迟入学的比例较高，但年龄较大的青少年比例较低。FPs报告的发病率高于所有年龄段的儿科医生，而且这两种专科的男孩明显比女孩更有可能被拒绝或延期。

        例如，11- 12岁的儿科医生中，报告有> 的比例为50%，女孩为19%，男孩为23%。FPs的发生率分别为27%和36%。

        坎普和他的同事指出，父母的抵触情绪会影响医生的行为，那些经历过或预计会有高比率的延迟/拒绝的医生可能会调整他们建议的力度和风格。作者写道:“医生的这种迁就可能会导致家长对HPV疫苗的接受程度长期不高。”

        在多变量回归中，拒绝或延迟与以下医师变量相关:

        •不强烈建议11- 12岁年龄组接种HPV疫苗

        •不要使用假定的风格

        •当将HPV疫苗介绍给13岁的患者与较年轻的患者时，发现耐药性较低

        •为11岁或12岁的患者推荐HPV疫苗时，预计会有一场不舒服的谈话

        “大医生意识到潜在的高估的程度的抵抗人类乳头瘤病毒疫苗接种和强烈推荐的HPV疫苗的有效性,在对其他青少年一样在同一天疫苗和其他青少年疫苗,可能增加验收的关键在11 - 12岁患者的父母,”作者写道。

疫苗接种实践

        根据调查结果，40%的医生报告使用HPV疫苗接种的长期订单，66%使用基于计算机的系统识别需要接种的青少年，42%在医疗记录中有电子警报。各专业间无显著性差异。

        大多数医生表示，为了支持目前推荐的针对青少年的两剂治疗方案，该方案正在转化为更高的完成率。但是，医生，尤其是FPs，常常错误地或不知道在不同情况下推荐的剂量数量，或不知道提供额外接种9价HPV疫苗的适当时机。

        在给药间隔方面，74%的儿科医生报告说，在第一次给药6个月后常规建议第二次给药，25%在第12个月时常规建议给药。在FPs中，6个月时的相应百分比为88%，12个月时为12% (P<0.05)。。)。国家指南支持这两种间隔。< p="">

反对接种

        当被问及疫苗接种的主要障碍时，来自互联网或社交媒体的错误信息是最常见的(63%的儿科医生，44%的FPs)。其他经常被提及的障碍包括父母对疫苗安全性的担忧(分别为45%和24%)、认为疫苗对儿子没有必要(28%和27%)、道德或宗教原因(24%和28%)。

        很少有医生(少于14%)认为父母担心接种HPV疫苗会鼓励过早或危险的性行为。

缺乏公众意识

        与此同时，德克萨斯休斯顿UTHealth公共卫生学院的Ryan Suk女士和她的同事报告说，只有不到30%的美国成年人知道HPV会导致肛门癌、阴茎癌和口咽喉癌。

        Suk和他的同事分析了2564名男性和3697名女性对2017年全国健康信息趋势调查的回应，该调查今天发表在《美国医学会儿科学》(JAMA Pediatrics)的网站上。他们报告说，在所有年龄组中，男性对HPV的了解都比女性少得多。

        在18至26岁有资格接种疫苗的年轻人中，53.6%的男性和80.3%的女性知道HPV病毒;大约一半(52.7%)的男性和79.0%的女性知道HPV疫苗。

        在新获得疫苗批准的27至45岁年龄组中，只有不到一半的男性和女性知道该病毒会导致肛门癌、阴茎癌和口腔癌。同样，男性对HPV的认识低于女性:对HPV的认识为67.7%对86.4%，对疫苗接种的认识为56.1%对81%。

        在46岁及以上的受访者中也发现了类似的知识差距和性别差异。

        作者写道:“特别是，考虑到27至45岁、46岁及以上年龄段的成年人是(或很可能是)负责为其子女制定HPV疫苗接种决策的父母，因此，他们对HPV知识的缺乏令人担忧。”

        此外，研究发现，在符合疫苗接种资格的年龄(或有符合疫苗接种资格的家庭成员)中，只有19%的男性和31.5%的女性从他们的卫生保健提供者那里获得了接种HPV疫苗的建议。

        肯普等人的研究由美国疾病控制与预防中心资助。作者没有透露任何相关的财务关系。

        Suk等人的研究得到了美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)国家癌症研究所(National Cancer Institute)的支持。Deshmukh已经向默克公司报告了提交工作之外的咨询费。

        来源：Medscape

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