医学新闻，华盛顿特区——和许多临床医生一样，亚利桑那州急诊科的医生看着这位87岁的妇女，心想，她不需要做HIV检测。

        “她的丈夫是她唯一的性伴侣，”亚利桑那州卫生部艾滋病预防项目办公室主任约翰·萨皮罗(John Sapero)说。但是萨皮罗的办公室刚刚在他们的急诊科实施了一项艾滋病病毒检测项目，这意味着除非她拒绝，否则他们不得不进行检测。

        这名妇女的检测结果不仅是艾滋病毒阳性，而且她还被诊断出患有艾滋病——这是只有当一个人感染艾滋病毒而多年未接受治疗之后才会发生的事情。

        原来，这名女子的丈夫三年前曾因各种各样的投诉到该地区的几个急诊科就诊，直到去世。萨皮罗推测，这些可能与潜在的未经治疗的艾滋病毒感染有关。

        萨皮罗在2019年美国艾滋病大会上说，“你永远不会走到那个女人面前，想着”给她做艾滋病毒检测。“你可以不考虑她的风险因素，对她进行筛查，并立即将她与护理联系起来，让她走上健康之路，这一点很重要。”

        艾滋病毒检测似乎是一个遥远的，甚至不必要的额外繁忙的临床访问。然而，这位妇女的诊断表明，艾滋病毒检测对每个人都是必要的。这个案例“为ER文档更支持测试项目定下了基调。”

        他说，随着美国采取行动结束这一流行病，扩大艾滋病毒检测服务将是至关重要的。专家在会议上报告说，卫生部门正在努力使非艾滋病毒提供者更容易获得性病史，并无缝地将检测纳入他们的实践。当这是不可能的，他们正努力消除医生的负担，并提供人们在家艾滋病毒检测。

"你不想做HIV测试，对吧?"

        美国疾病控制和预防中心(CDC)建议，每一个13至64岁的人都要接受HIV检测。然而，2016年，只有38.9%的美国人报告曾做过HIV检测(MMWR Morb Mortal Wkly众议员2019;68:267-272)。

        测试率高47个县和两个城市-圣胡安,波多黎各和华盛顿特区——结束了艾滋病毒流行的目标计划,为46.9%,2016/17data节目,但低在农村计划的七个州,35.5% (MMWR Morb凡人周众议员2019;68:561 - 567)。

        2016/17年的数据显示，对于HIV风险较高的人群——他们可能从定期检测和获得预防HIV的药物Truvada中获益最多——其感染率甚至更低:29.2%的人报告在前一年进行了检测。

        这些数据还显示，在计划覆盖的7个农村州中，只有26.2%的人报告在前一年接受了检测。在这47个县和两个城市中，只有34.3%的人在前一年接受了检测。

        纽约市卫生和精神卫生部门的项目经理斯蒂芬妮·哈伯德(Stephanie Hubbard)说，缺乏检测在一定程度上是卫生系统不遵守法律的结果。

        “这太令人沮丧了，”她说。这是他们得到的“最大的反击”之一。

结束艾滋病流行，每次检测一次

        到2020年结束艾滋病毒流行计划开始时，对艾滋病毒感染风险较低的人群进行检测将是该计划的四大支柱之一。

        CDC数据显示，2016年33.6%的艾滋病毒传播来自未确诊的慢性艾滋病毒感染者(MMWR Morb Mortal Wkly代表2019;68:267-272)。相比之下，没有来自确诊患者、接受有效治疗并抑制病毒载量的人的传播。

        哈伯德说:“艾滋病毒感染率的下降意味着很难确定哪些人需要接受检测。“我们必须在接触人们的方式上有所创新。”

        她补充说，为了达到艾滋病毒检测的水平，医疗系统需要使检测成为“这些机构的组成部分”。要做到这一点，一个方法是精简性病史，医生必须采取评估某人是否需要测试。

        为了帮助提供者解决这个棘手的问题，哈伯德为初级保健提供者使用了一个框架，该框架旨在简化沟通，并使提供者更容易地对患者进行艾滋病毒检测。

        该框架提供了一个性史问题的快速列表，以便在短短几分钟内从患者那里获得医疗服务提供者所需的信息。

        它以一个简单的陈述开始:“我和我所有的病人谈论性健康，因为它是整体健康的重要组成部分。”哈伯德解释说，这可以让病人知道，提供服务的人是来回答任何有关性健康的问题或担忧的。

        然后，它提供了一种鼓励在选择退出设置中进行测试的方法，这对所有供应商都是有帮助的，Sapero说。提供者声明，他或她的所有患者都接受了艾滋病毒和其他性传播感染(STIs)检测，然后问道:“你对此有什么担心吗?”

        接下来是一些开放式的问题，这些问题取代了一系列具体的问题，比如一个人有多少性伴侣，使用安全套的频率。提供者可以问，“你认为你最大的性健康问题或担忧是什么?”以及“你目前的性生活与你理想的性生活有何相似或不同之处?”

        建议的后续问题包括:“什么能帮助你更好地保护自己的性健康?”该框架建议，这种积极的方法可以促使患者转向健康的性行为和参与护理。

        从患者那里收集到的信息可以提示哪些检测是必要的，并为有关艾滋病毒预防、接触前预防和避孕的讨论打开大门。

        萨皮罗说:“你也可以仅仅依靠美国疾病控制与预防中心的指导方针，该指导方针将性完全排除在决策之外，而且在有关性健康的讨论受到歧视或具有挑战性的环境中，它可能会发挥更好的作用。”他补充说，如果有人要求做测试，不管你是否认为有必要，都要做。

遇见神秘盒子

        另一种让那些需要检测的人得到检测的方法是将艾滋病毒检测的重担完全从提供者的肩上卸下。例如，在亚利桑那州和弗吉尼亚州，卫生部门正在向那些需要自检的人发送家庭自检包。这是成功的。

        据萨皮罗报道，当该试点项目在亚利桑那州启动时，工作人员准备好应对一个人单独面对诊断时所产生的任何问题。

        自测框中包括一名自愿24小时随叫随到的工作人员的电话号码。一辆面包车随时准备在亚利桑那州的任何地方行驶，以防有人想要自测工具，但又害怕独自参加测试。

他们想要的服务方式

        但没有一个人希望在他们进行检测时有卫生官员陪同。他们更喜欢在自己家里，和伴侣、家人或朋友在附近接收新闻。事实证明，这是“他们想要的服务方式”。

        为了这个试点项目，萨皮罗购买了500套自测工具，并在Grindr上发布了一则广告，称国务院将向任何想要测试工具的州居民邮寄一套。

        他说:“我们原以为它们能维持6个月。”“Grindr提前一天发布了我们的广告，所以在我们以为要发布的那天，我们已经收到了60份订单。”七周后，他们检查了477个试剂盒，关闭了飞行员。

        “我不确定组装477个盒子到底需要多长时间，但这需要很长时间，”萨皮罗说。“我的指尖永远不会一样了。我有那么多剪纸和割伤。”

        2018年，国家将自我测试外包给一个以社区为基础的组织，并将其改名为“神秘盒子”(Mystery Box)，并启动了一个全面的项目。当消费者收到试剂盒时，他们会发现一个盒子上写着“让我们解开这个谜团”和“不通过这个测试的唯一方法就是不接受它。”

        今天，1045个工具包已经被送往亚利桑那州的居民。萨皮罗说，六名向州卫生所报告自我检测呈阳性的人现在都在接受治疗。

        这些试剂盒将送到那些一直难以接触到的群体，其中包括18至24岁的女性和25至36岁的男性。此外，53%的要求来自西班牙人，366人报告说他们以前从未做过检测，另有745人至少一年没有做过检测。

        他说:“考虑到我们在帮助人们以他们感到舒适的方式进行艾滋病毒检测方面所做的努力相对温和，我们与以前从未有过联系的人建立了联系。”“让他们自己决定吧，人们来这里接受确认性测试和治疗是正确的。”

        萨皮罗说，他现在正在考虑允许那些在过去3个月里没有接受过自我测试的人接受自我测试，而不是13个月。他正在考虑允许医生提供家庭测试。

        他说:“我认为，我们需要对医疗服务提供者进行某种营销，告诉他们这是你的病人的一个选择，即使你没有和他们交谈。”或者我们可以有“一张海报，上面写着，扫描这个条形码，你会得到一个测试。”

        萨皮罗和哈伯德没有报告相关的财务关系。

        2019年美国艾滋病大会。提出September  2019。

        来源：Medscape

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