约翰霍普金斯大学的研究人员对全美30多名经验丰富的初级保健医生进行的一项研究表明，初级保健提供者缺乏有效识别和管理慢性肾病(CKD)患者的足够知识、临床支持工具和时间。这项发表在《公共科学图书馆·综合》(PloS ONE)上的研究表明，要让HHS达到这一目标，还需要做很多工作。

        通过对早期CKD的认识和诊断，研究人员希望初级保健医生能采取必要的措施，尽早管理患者，以防止晚期肾病带来的身体和经济负担。

        高血压和糖尿病是慢性肾病的主要诱因，据公共卫生官员估计，目前有15%的成年人或3700万男女患有慢性肾病。为了减缓这种疾病的流行，降低与肾脏疾病相关的透析、移植和医疗保健的高成本，美国卫生与公众服务部希望尽早发现那些有风险的人群，以防止疾病随着生活方式的改变和药物的使用而恶化。

        这项新研究的结果表明，寻求实现HHS目标的肾病学家和初级保健提供者都面临着显著的(尽管是可以改变的)成功障碍。

        “如果我们真的能在早期阶段减缓肾脏疾病的进展，它可能对那些可能发生的并发症，如心血管疾病和其他健康问题，产生有意义的影响，”医学博士约翰·斯佩拉蒂(John Sperati)说他是约翰霍普金斯大学医学院(Johns Hopkins University School of medicine)的医学副教授，也是该校肾病奖学金(Nephrology Fellowship)培训项目的负责人。他补充说:“如果我们希望减少CKD和终末期肾衰竭造成的个人和经济损失，初级保健医生必须发挥关键作用。作为肾脏专家，我们需要与PCPs建立更好的合作关系，并需要向他们提供更多的培训和资源。”

        斯佩拉蒂估计，在美国，每2000名慢性肾病患者中，只有一名肾病专科医生。这些肾病专科医生主要关注的是8%的CKD患者，他们处于伴有多种并发症或终末期肾衰竭的晚期阶段。尽管这种疾病很普遍，斯佩拉蒂相信，如果早期由PCPs治疗，一些病人可以避免晚期。

        根据美国肾脏数据系统(U.S. Renal Data System)的数据，2016年，CKD的医疗相关总成本为790亿美元，终末期肾病的医疗相关成本为350亿美元。斯佩拉蒂说，在美国，这是一种非常昂贵的疾病，70%的晚期病人需要透析，剩下的30%需要移植。此外，CKD增加心血管疾病的风险，这也导致过早死亡。斯佩拉蒂希望让人们远离透析，并通过让pcp在更年轻和更早的阶段解决问题，防止他们需要移植。

        为了更多地了解初级保健医生对CKD的知识以及他们在照顾病人方面面临的挑战，研究人员将来自马里兰州巴尔的摩市的32名参与者分成两组;圣路易斯,密苏里州;在北卡罗来纳州的罗利;旧金山，加利福尼亚，分成四个焦点小组。每组由8名不同种族、不同规模、不同执业时间、不同年龄的医生组成。参与者的平均年龄为53岁，其中19岁为男性，21岁为白人，75%的人从业超过15年。

        医生首先做了一个简短的，自我管理的问卷调查，询问他们自己的人口统计学和医疗实践特点。结果显示，22名患者在私人诊所接受治疗，20名患者每周接受零至20例CKD治疗，其余12名患者每周接受超过20例CKD治疗。

        90分钟的焦点小组会议由一名在定性方法方面具有专业知识的女性内科医生和卫生服务研究人员主持，产生了对护理CKD患者的障碍和艾滋病问题的回答。近85%的初级保健医生表示，他们对治疗早期CKD患者感到满意，但对治疗特定的并发症感到不满意，比如贫血(44%)、骨病(72%)和体内破坏肾脏的过量代谢酸(69%)。大多数人表示，缺乏临床资源，如临床信息系统，以及关于CKD的患者教育材料不足，是他们缺乏信心的原因。医生们指出，缺乏足够的时间与患者相处，并确定了卫生保健系统级的障碍，如在向医学上复杂的CKD患者提供护理时，偿付能力较差。这些挑战导致就诊时间有限，病人的自费费用很高。

        在焦点小组讨论中，PCPs还确定了有效管理的患者级别障碍，如患者对CKD的影响了解有限，以及与需要药物、检测和其他健康成本相关的财务挑战。

        斯佩拉蒂说，重点小组的医生还强调了对CKD指南的需要，这些指南更容易实施:31名医生中有14人说他们没有遵循指南，这些指南通常是由KDIGO等专业团体给出的。当被问及他们是否有可用的教育工具和资源来帮助患者理解和自我管理他们的日常CKD需求时，32人中只有2人强烈同意他们有。

        当被要求找出对他们最有帮助的方法时，焦点小组的医生们引用了获得自动估计肾小球滤过率(eGFR)的报告来筛选低水平的GFR——一种早期肾病的迹象;明确、简明的治疗指南;更好的教育;改善医疗服务和护理的保险覆盖面和医生报销。

        斯佩拉蒂说:“这是非常有用的信息，有助于确定初级保健医生所认为的障碍，以及潜在的解决方案。”“国家肾脏基金会和其他肾脏学界人士一直在努力让初级保健医生参与CKD患者的管理，这项研究应该有助于进一步完善和加强这些努力。HHS的目标将需要同时从多个角度解决CKD问题。”

        而初级护理医师研究地理和种族/民族多样性,Sperati警告说,还需要更多的研究来确定焦点小组调查结果反映更广泛的观点和实践组位初级护理医师,和他的团队的研究并未寻求或反映其他保健提供者的观点,比如护士和医师助理,或病人本身。

        来源：Medindia

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