摘要
长期住在急症医院的老年患者预后较差，生存率与病危患者相似。
长期住院的老年急性护理患者预后较差，生存率与病危患者相似，医院康复的老年人只有五分之一存活超过五年。
而长期急性病医院(LTACHs)旨在帮助病人恢复,恢复独立,少于每5老年人被转移到这些设施五年后还活着的话,留给他们一个预后比终端晚期癌症之类的疾病,据研究加州大学旧金山和德州大学西南医学中心。
研究人员对14,072名接受长期护理的住院病人进行了调查，发现平均每个病人在医院或住院的余生中有65.6%的时间是在医院度过的，超过三分之一(36.9%)的人死于长期护理，再也没有回家。只有16%的人曾在临终关怀中心平均住过10天，这远远低于没有在LTACHs得到照顾的医疗保险受益人，这表明他们可能错过了在生命结束时改善护理的机会。
研究人员说，研究结果揭示了对进入LTACHs的患者更现实的期望，并能给患者和他们的医生提供他们在选择符合自己价值观和偏好的护理时所需的信息。研究结果发表在2019年8月26日的《美国老年医学会杂志》上。
加州大学旧金山分校医学助理教授、医学博士、医学硕士、主要作者Anil Makam说:“了解LTACH入院后的临床课程，可以为讨论护理目标、规划临终护理以及优先考虑卫生保健需求提供信息。”“它还可能导致一些病人从强化的维持生命和康复治疗转向临终关怀，重点是控制他们的症状，提高他们剩余生活的质量。”
LTACHs每年向12万多名医疗保险受益人提供长期、复杂、急性期后的护理。它们不同于急症护理医院和熟练的护理设施，侧重于治疗需要长期住院治疗的病人，一般在初次住院后三至五周。
在JAGS的研究中，马卡姆和他在德克萨斯大学西南分校的同事们查阅了2009年至2013年美国联邦医疗保险(national Medicare)的部分数据，这些数据来自于至少65岁的住院病人，他们被转移到LTACH进行康复治疗。他们检查了病人的死亡率、康复情况(连续60天没有住院治疗)、LTACH入院后在住院的时间、接受人工延长生命的程序，如喂食管或气管吻合术，以及姑息治疗医生的咨询。
在14072名符合条件的患者中，40%的人接受了LTACH的呼吸诊断。平均存活时间为8.3个月，1年和5年生存率分别为45%和18%。研究人员说，几乎53%的患者从未恢复到60天。
相比之下，最常见的成人癌症的五年生存率是乳腺癌，为75%;前列腺癌、69%;肺,13%;结直肠,51%;而膀胱，74%
研究发现，年龄最小的组(65-69岁)和肌肉骨骼诊断组预后最好，65-69岁组平均生存17.3个月，肌肉骨骼疾病组平均生存25.9个月。85岁或85岁以上的患者预后最差，平均生存期为4个月，其余生平均有97.7%的时间在住院。初诊为呼吸系统疾病的患者紧随其后，平均生存时间为5.3个月，占住院患者剩余生命的88.8%。
在他们的医院和随后的LTACH住院期间，30.9%的患者接受了人工延长生命的手术，其中最常见的是饲管(22.3%)。1%的人接受了姑息治疗医生的咨询，3.2%的人接受了老年医生的咨询，这一比例低得惊人。这使得研究人员提倡进行进一步的研究，以检查他们尚未得到满足的姑息治疗需求。
马卡姆说:“由于我们没有对患者进行采访或调查，我们不知道他们是否想要维持生命或接受重症监护，也不知道他们的预后如何，是否从LTACH的主治医生那里接受了姑息治疗，也不知道他们的症状负担程度或生活质量如何。”“但是，从很多方面来说，LTACHs是姑息治疗干预的理想场所，而急症护理医院的住院时间要长得多，重症患者的集中度更高，对诊断评估的关注也更少。”
为了避免不必要的伤害和避免这些患者额外的负担，研究人员还建议临床医生强烈考虑放弃对无症状情况的非疫苗预防护理治疗，或修改危险因素，以防止在遥远的将来出现不良后果。
来源：Medindia
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