根据今天发表在《美国医学会网络开放》(JAMA Network Open)网络版上的一项研究，目前德克萨斯州学校的疫苗接种率可能导致达拉斯-沃斯堡(Dallas-Fort Worth)和奥斯丁(Austin metropolitan)等大城市爆发多达400例麻疹病例。

        作者指出，即使免疫率稍有下降，也可能导致更大规模的疫情爆发，并指出其他州的人口中心也有类似的风险。

        “疫苗接种率较低意味着疫情可能发生更频繁,因为有更多的人都可以成为接触麻疹时远离都市统计区域,可以感染更多的人暴露个人从别处,“写大卫·r·辛克莱博士在宾夕法尼亚州匹兹堡大学的,和同事。

        “此外，拒收者可能会在当地分组，共享学校和社区，从而增加了向大量未接种疫苗的学生传播麻疹的风险。”

        研究人员利用2010年美国人口普查数据建立了一个模型，以模拟德克萨斯州人口中可能发生的麻疹传播。该模型纳入了德克萨斯州学校2018年的疫苗接种率，以及该州每个大都市地区1000次模拟的典型日常活动和互动。每一个假设的情景都追踪了9个月的感染情况。

        他们估计，如果在疫情期间保持2018年的疫苗接种率，德克萨斯州城市的病例中值可能在1至3例之间，这与2006年至2017年发生的疫情中的病例数一致。

        然而，根据该模型的上限预测，奥斯汀和达拉斯-沃思堡都会区的病例数量可能会超过400例。这一数字将与2000年美国消灭麻疹以来的最大疫情相媲美。

        作者指出，高人口密度和多所接种疫苗不足的学校的结合将导致这些疫情的爆发。具体来说，奥斯丁- round Rock的35所学校、达拉斯-沃思堡的13所学校和泰勒的15所学校的疫苗接种率低于估计的92%的群体免疫下限。

        当研究人员调查了比2018年更低的免疫接种率的影响时(如果目前接种疫苗不足的学校的现有趋势继续下去的话)，他们发现疫情呈指数级增长。例如，与2018年的疫苗接种率相比，根据城市的不同，疫苗接种率下降5%，疫情爆发的规模将扩大40%至400%。

        模型估计,64%的感染者将学生的父母拒绝接种疫苗,而其他36%的情况下将“旁观者”,如个人太年轻或太不接种疫苗,这些疫苗是禁忌的人,那些在疫苗已经减弱或者是无效的。

        作者指出，即使是很小的网络也可能产生巨大的影响，比如德克萨斯州泰勒市的两所学校，其疫苗接种率分别为70%和85%。

        辛克莱和他的同事们写道:“如果疫苗接种不足的学校爆发疫情，针对这些学校的干预措施可能特别有效。”“接种疫苗不足、联系紧密的社区出现疫情风险增加;要求疫苗接种率低的学校制定应对疫情的计划，可能有助于减少疫情规模。”

        他说:“未接种疫苗儿童儿童儿童儿童儿童儿童儿童儿童儿童儿童的地理聚集也很重要——如果未接种疫苗的儿童聚集在选定的学校，即使一个城市的总体疫苗接种率很高，仍然可能发生大规模麻疹疫情。”

        俄亥俄州肯特州立大学(Kent State University)流行病学教授塔拉•史密斯(Tara Smith)博士表示，这种群体可能存在于人们意想不到的地方。史密斯指出，2018年的一项研究盘点了美国各地的高豁免率群体。该研究突出了四个高发病率的德克萨斯州城市——休斯顿、沃斯堡、普莱诺和奥斯汀——以及一些已经与高疫苗接种犹豫率相关的城市，如西雅图、斯波坎和波特兰。但其他潜在的问题城市分散在西南部和中西部，尤其是凤凰城、盐湖城和密歇根州的几个城市。爱达荷州和威斯康辛州的非医学疫苗豁免率也很高。

        史密斯说:“无论这些口袋在哪里，我们都需要小心，并密切关注它们。”位于马萨诸塞州波士顿的哈佛医学院的Smith和Maimuna S. Majumder博士，公共卫生硕士，在伴随研究的一篇社论中谈到了预防的两个方面:在疫情期间采取行动和维持高免疫率以避免疫情。他们写道，在麻疹爆发期间，病例通常是孤立的，那些接触过麻疹的人要接受检疫。但这些措施不足以应对2018年纽约爆发的疫情，当时未接种疫苗的儿童被禁止上学，强制执行了疫苗接种命令。疫情爆发还可能促使人们加紧接种疫苗。

        Smith和Majumder写道:“预防工作更具挑战性的方面是在没有持续流行的情况下保持疫苗接种率，而有关疫苗的错误信息的持续传播使情况更加复杂。”“对抗这种反疫苗言论不是一项简单的任务。对导致疫苗接种犹豫不决的因素进行的研究没有得出任何简单的答案，也没有现成的大规模干预措施，”导致公共卫生官员转向限制非医疗豁免的立法。

        与此同时，她指出，小罗伯特·f·肯尼迪(Robert F. Kennedy, Jr.)是美国疫苗政策最激烈的批评者之一，也是美国最著名的左翼政治家族之一的成员，这是两党共同拒绝接种疫苗的一个例子。

        由于疫苗政策通常是在州一级制定的，而不是在联邦一级制定的，史密斯鼓励提供者及时了解本州和当地社区正在考虑的立法情况。

        Smith说，提供者还应注意由于后勤原因而未接种或未接种疫苗的人群，而不是犹豫不决或拒绝接种。史密斯说:“这是很多问题中被忽略的一部分，那些没有接种疫苗的人，因为他们没有机会，没有交通工具，没有时间带他们的孩子去诊所。”类似的问题与“不平等”而不是“特权选择”有关。建立下班后诊所或与公共卫生部门合作是提供者可以帮助提高疫苗接种率的方法，与疫苗接种态度无关。

        这项研究由美国国立卫生研究院资助。两位作者，John Grefenstette和Donald Burke，共同开发了重建流行病学动态(FRED)软件工具的框架，他们可能因此获得许可使用费，并共同创建了基于该软件的公司认识公司。研究作者马克·罗伯茨(Mark Roberts)是书信公司的一名无偿技术咨询委员会成员。Smith和Majumder没有披露任何相关的财务关系，也没有使用任何外部资金。

        《美国医学会杂志》网络开放。2019年8月21日出版。全文、编辑

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        来源：Medscape

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